郝万山：反胃 晚上吃了早上就吐（我的四个经验方）

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各位同学好，欢迎您来到我们临床课的网络课堂。这节课我们讲反胃的证治。 （本文内容节选自《郝万山讲内科病》反胃证治）

反胃的症状表现

反胃是指饮食入胃，停留不化，胃脘痞胀，隔时吐出的病证，以朝食暮吐、暮食朝吐，或食入后一两个小时吐出，或停留一昼夜后吐出为特点。

反胃，在今天临床上常常见于幽门梗阻或者不完全梗阻。这种病人，有的是功能性的，但更多的是器质性的。例如肿瘤的压迫，外伤或者手术等，常常有病史。所以补脾养胃是治本的，和胃降逆是治标的。

下面讲解反胃常见证候和治疗方剂。

证候一：脾胃虚寒

脾胃虚寒什么临床表现？胃部堵塞胀满不通，也是典型的朝食暮吐、暮食朝吐，吐出的是不消化的食物，甚至是清稀的水液。大便溏薄，全身疲劳，面色黄白。甚至他吐出的是清涎稀水，混杂少量的没有消化的饮食物，这叫完谷不化。

精神萎靡不振，腰酸腿软。二便不痛快，或者大便稀溏，或者小便清长。头晕心慌心跳，舌淡苔白，脉虚缓无力或者沉迟细弱。

治法：温阳健脾，降逆化浊

方例：丁香透膈散

丁香 木香 香附 砂仁 白蔻仁

人参 白术 麦芽 神曲 炙甘草

所以丁香透膈散是治疗反胃的，也有人用它来治疗食道肿瘤。这个方子不太常用，我把它的药物组成列在这：

丁香、木香、香附：香是香窜的，通气的。

砂仁、白蔻仁：你看这都是我们做饭的香料、十三香中的成分，虽然名字上没有香，但是这都是很芳香的。

上面这组药全是芳香的，香是走窜的，走窜就可以通气、行气。

人参、白术是健脾的，麦芽、神曲是消导的，加一味炙甘草。芳香通透，补气消食的方法，这是第一个证型，脾胃虚寒。

证候二：痰气交阻

经常出现胸膈痞满，胃中嘈杂，是吧？更难受。吐出来以后，胃里暂时舒缓了，可是你总得再吃啊，吃完了又难受。常常嗳气恶逆，特别典型的朝食暮吐、暮食朝吐。或者吃了之后，隔了一个小时、两三小时而吐出来，吐的都是不消化的食物，或者粘液白沫，舌苔白腻，脉滑或者沉。

治法：疏肝和胃，降逆化浊

方例：木香调气散

木香 檀香 丁香 藿香

白蔻仁 砂仁 炙甘草

你看，这里又用了芳香药，木香、檀香、丁香、藿香，芳香就可以通窜走窍。白蔻仁、砂仁都是香的。这个和前边讲的丁香透隔散思路是类似的。

证候三：湿热积留

湿热积留临床表现是什么？脘腹胀满，胃中嘈杂，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出不消化的食物，还有浑浊的酸腐的浊液，气味腐臭，一旦有这种东西吐出来，那就是有热了。头重身困，口干心烦，小便黄赤，舌红苔黄厚腻。脉滑数。

治疗：清泻湿热，降逆化浊

方例：橘皮竹茹汤合连朴饮

橘皮 竹茹 生姜 大枣 人参 炙甘草

黄连 厚朴 山楂 泽泻 陈皮 桔梗

白芍 黄芩 枳壳 甘草

我们选了两个方子，《金匮要略》的橘皮竹茹汤，配合连朴饮。我们先讲橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草。姜草枣，参草枣，都是仲景特别常用的。这组药干嘛呢？调理中焦脾胃的。

只加橘皮竹茹汤，我们感到这个方子清泻湿热、降逆化浊力量不够，所以把连朴饮加起来。当然两个方子都有甘草了，我们就用一个方子的甘草的剂量。

所以大家注意，我们两个方子合方，药有重叠的时候，我们在剂量上并不是把两个相同的药的药量叠加，用一个方子的这个药的剂量就可以了。

证候四：瘀血久积

瘀血久积，从病史来看，有外伤史、手术史、跌打损伤史等等，使上腹部留有癥积，甚至你可以摸到硬块。或者上腹部痞满闷胀，按上去硬而疼痛。朝食暮吐、暮食朝吐，典型的反胃特征。吐出不消化的饮食，或者吐褐色的黏浊液体，反复出现顽固疼痛，甚至有吐血便血的病史。舌质紫暗或者有瘀斑，脉沉弦。

治法：活血化瘀，和胃降浊

方例：失笑散合旋覆代赭汤

五灵脂 蒲黄

旋复花 代赭石 半夏 生姜

人参 大枣 炙甘草

活血化瘀，我们想到了失笑散；和胃降浊，就想到了《伤寒论》中的旋覆代赭汤。

失笑散里就两个药，蒲黄、五灵脂，活血止痛的。

旋覆代赭汤，就是旋复花、代赭石来化痰，重镇降逆；用了半夏、生姜，和胃化痰，降逆行水，用了参草枣补脾胃。

反胃证的临床权变

这几个证候，在临床上是变化多端的。所以，我们谈谈临床权变，就是在临床上斟酌病情的变化，你仔细考虑用方。

这个病大多因为有腹痛史，有痞满史，有腹胀史等等，脾胃病症逐渐发展转变而成的，再形成反胃吐食的初期。这个病大多在气分，可以表现为单纯的脾胃虚寒或者湿热积留，治疗应当按照通常的温阳或者清热的方法，促使反胃的证候缓解。

不是说缓解了我们就不管了，要注意调理脾胃，降逆化浊，来控制病情的发展或者复发。

如果这个病拖延时间长了，演变成痰浊、瘀血，有形的病变，在治疗上就比较困难，所以早发现早治疗。

如果因为饮食不能化生精微，气血资生之源不足，那人就会形体消瘦虚弱，痰郁积滞，这个时候怎么办？补脾胃，随证要配合什么？降逆、化浊、祛痰、活血。

所以我们不要拘泥于上面所谈的那几个证候，我们在临床中常常是多个方子组合在一起的。

病势发展到严重程度的时候，出现了津液枯竭，真阴亏损了，他吸收不了，或者阳气衰微，两个极端，这个时候怎么办？重在调补。大便干结，他下不去啊，肠道没东西，润燥通幽，不要轻易的用大黄芒硝这种降泻的药。

反胃病证的调养护理

这个病在临床上调养护理上，要注意以下两个问题。

第一，平时应当注意饮食调节，戒除烟酒辛辣这些刺激食物，保持心情舒畅，避免饮食所伤，避免疲劳过度。

第二，得病以后饮食要清淡，流食为主，避免肥甘厚腻和粗硬的食物。当病人在反胃呕吐的时候，家里的人应当在旁边帮着他拍拍后背，利于吐出。药汁要浓煎，一次不要喝太多，吐出来之后胃空了，要小口的服用。

反胃病人注意要空腹吃药

这种病你要真的注意，要空腹吃药。我一般不主张空腹吃药，因为有些药对胃有刺激，都是告诉病人饭后半小时到一小时之间，为什么反胃必须空腹吃药？空腹吃药或者吐了之后，胃是空虚的，这个时候吃药，就可以避免什么情况呢？胃里有食物，本身食物就下不去，你再喝上一大碗药，药和宿食还有痰浊混杂在一起，那就更不容易受纳运化了，所以要空腹吃药。

以上这些是调养护理上应当注意的。

关于反胃，我们就谈这么多，谢谢您的倾听。我们这节课就到这里，下次课再见。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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