乙肝耐药时加药更好

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乙肝是一种很常见的疾病，但往往人们都毫不在意。小编接下来向大家分享些乙肝小知识，一起来了解了解乙肝耐药时加药更好吧~

1乙肝耐药时加药更好

在互联网上输入“乙肝”搜索，几十万篇相关网页顿时会跳出来。对于乙肝患者及病毒携带者来说，摆脱乙肝的困扰，回到正常的生活，是他们最大的愿望。日前，在一场关于慢性乙肝治疗的讲座上，广州市第一人民医院感染科主任郭文指出，抗病毒治疗是目前公认的对抗乙肝的“法宝”。而从临床来看，患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“绊脚石”，有些患者本应治疗但却未及时治疗，或是误信广告、游医的说辞，接受了错误、无用的治疗，导致丧失最佳治疗时机，甚至使病情恶化。

共识：

治疗乙肝关键要抗病毒

乙肝患者最关键和最根本的治疗是抗病毒治疗。广州市第一人民医院感染科主任郭文介绍说，去年一项针对肝病患者长达7年的跟踪调查发现，在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌发生率达11.2%（年发生率3.4%）;而那些接受抗病毒治疗的患者，肝癌发生率仅为2.3%（年发生率0.8%）。

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。有些患者转氨酶升高了，医生就会开一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，但最关键的仍是抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，有效减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。

对策：

耐药时加药疗效更好

有人认为，治疗乙肝选了一种药一直用下去就可以了。

“这种做法是错误的！”郭文强调，一种药物对不同的人疗效是不同的，而且药物在使用过程中有可能产生耐药性。耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。HBV对核苷（酸）类似物耐药后可能导致临床后果，诸如病毒学反弹、生化学反弹，发生血清学复发，加重肝病进展，此外，病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效。

当耐药发生后，应考虑使用强效的抗病毒药物或联合治疗，也就是通过换用或加用另一种抗病毒药物来解决。“从临床上来看，加药的疗效更好，但是会增加治疗成本，如果经济上不允许，换用其他抗病毒药物也是可取的。”郭文说，在核苷类似物初治患者中，通过使用强效抗病毒药，使用高耐药基因屏障、耐药性不交叉的抗病毒药物，以及提高病人的依从性等，可以将HBV耐药时间延迟，降低耐药率。

提醒：

抗炎保肝药不可随便吃

有些肝炎患者因求治心切，往往相信虚假宣传，服用各种自制中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成化学反应的影响下，中毒情况越来越重，肝脏损害日见加重。专家提醒，乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告宣传，自行停药和换药，因为这样会耽误了治疗时机，严重者还可能加重病情。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。

药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝脏有直接毒副作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，乙肝患者应忌服下列对肝脏有损害的药物：抗生素类及其他化疗药物（例如四环素、红霉素等）、抗肿瘤药（例如丝力霉素、更生霉素等）、抗寄生虫药（氯喹、硝酸氰胺等）、中枢抑制药及抗痛风药（氯仿、三氯乙烯等）、抗抑郁药（异丙肼、阿米替林等）、激素类及其有关药物（甲基睾丸酮等）。

2中医疗法抗毒软肝对付乙肝

国际卫生组织发出呼吁“谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈慢性肝炎。”这充分说明肝纤维化在肝病发展过程中的重要性和防治的必要性。肝炎纤维化是指由于乙肝病毒持续存在，引起肝内慢性活动性炎症反应，从而造成慢性肝损伤，肝细胞变性坏死，间质中结缔组织异常增生的病理过程。轻者称为肝纤维化，重者称为肝硬化。

两者虽有轻重之分，但无明显界限，不能截然分开。肝纤维化是慢性肝炎重要的病理特征，也是向肝硬化发展的重要中间环节，是肝硬化的早期阶段。从慢性肝炎发展为肝纤维化一般只需2—6年的时间，年龄越大，发病的机率越大。

肝纤维化的发展是一个动态的过程，如果病毒复制得到有效抑制，肝损伤病变处于静止状态，肝纤维化就可以逆转。当然这与肝脏的结构与功能的改变程度有关，病变越轻，逆转的可能性越大。在临床上许多慢性肝炎肝纤维化患者通过治疗得以逆转，一些肝脏已经失去代谢功能的肝硬化病人，经过适当治疗后获得了好转或痊愈。临床实践和医学研究的结果打破了肝纤维化、肝硬化不可逆转的传统观点，给广大肝病患者带来了新的希望。

中医学认为，慢性肝炎、肝纤维化的病因是疫毒侵入人体，湿热留恋不去，出现气滞血瘀和气血不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时，根据辨证论治予以清热解毒祛湿，补肝肾益气血之法，可以取得满意的效果。西医治疗肝纤维化的药物，因毒副作用较大，临床应用受到限制，所以西医专家也开始研制抗肝纤维化的中药。

我国中西医结合著名肝病专家王宝恩教授认为“在我国具有肝纤维化的乙型肝炎患者中，几乎100%都有病毒复制，抗纤维化必须与抑制病毒复制相结合，二者有因果关系，不可偏废。”

中国中医研究院肝病医疗中心“抑扶软肝，内服外治”特色疗法中所选药物双虎清肝颗粒、乙肝康颗粒剂具有抑制病毒复制，调整免疫功能，减轻肝细胞变性坏死，保护肝细胞的作用。同时乙肝康颗粒剂中含有的冬虫夏草成份，具有广泛的免疫增强作用，且作用持久而和缓，它可激活和增强多种免疫细胞和细胞因子抗病毒的活性，药物中含有丹参等活血化瘀药物，不但可以促进肝细胞的修复与再生，而且有抗肝纤维组织增生的作用。

“抑扶软肝，内服外治”特色疗法在抗病毒治疗慢性肝炎的同时，对乙肝病因病机认识的基础上采取清热祛湿解毒及调整脏腑气血功能失调和阴阳平衡的方法进行治疗。充分体现了传统中医整体观念和标本兼治的特点和优势，针对每位患者的个体差异病情特征采取辨证论治的方法，达到抑制病毒复制，调整免疫功能，缓解清除症状，改善肝功能，减轻肝组织病变，抗纤维化，提高生活质量，减少或阻止肝硬化和肝癌发生。

3村医给村民服用四环素后致严重过敏 农村医疗该怎么办

因为一点咳嗽，居然发展成浑身血泡化脓。漳州市长泰县古农农场的李明地怎么也没想到，吃了卫生所医生开的四环素和土霉素的他，现在成了这副模样。

无奈之下，李明地辗转四家医院救治，医药费都快拿不出来了。而专家称，四环素、土霉素之类的抗生素已经停用多年，当前同类的治疗产品很多，安全性更高。在条件设备受限的乡村卫生所，患者因不当用药产生的问题，值得深思。

患者：吃药治咳嗽，竟然浑身血泡

4月22日上午原本只是有点咳嗽，感觉像要发烧，59岁的李明地没多想就叫来农科卫生所的医生黄银坤。挂完瓶一小时后，李明地吃下黄银坤开的药——— 西环素和土霉素。谁也没料到，不到半个小时，李明地的身上开始出现严重的过敏症状。

李明地先是手心开始发紫发黑，嘴唇肿胀得厉害，接着身上起满了一块一块的血泡，像被开水烫过一样。黄银坤又给吃了药打了两针，但是不见好转。

当晚，家人将李明地送往长泰县医院，但被建议转院。之后，转到厦门第三医院，住院十来天，因为心疼钱，老人出院回家。但是回家没待两天，因为难受，李明地想到漳州市医院住院，但是没有床位，又住进了厦门第一医院。

辗转四家医院，李明地得到的诊断皆为四环素药物过敏。而医生表示，四环素、土霉素这类药已经十来年不用了，多是喂给牲口的。

回应：过敏几率小，就开了药

长泰县农科卫生所开在古农农场一条不起眼的道路上，和一家杂货店开在一起，中间隔着一扇移动玻璃门，布置简陋。

黄银坤说，当时诊疗时，询问了是否有药物过敏史，李明地说有药物过敏，但不知道对什么药物过敏。

“四环素与土霉素的过敏情况比较少，一般病人对头孢类药物过敏比较多。”黄银坤介绍，于是就开了药，不同的人有可能对不同的药物过敏。

部门：可以配合双方协商处理

昨日下午，长泰县卫生局证实，古农农场的农科卫生所与黄银坤都有合法的医疗从业资质。卫生局的工作人员黄先生表示，会及时调查事情经过，不过卫生局不是专业机构，无法对具体的诊疗过程做出认定。

工作人员建议，双方最好一起向第三方的调解机构申请调解，这是最理想的办法。如果调解不成功，再考虑走司法程序。“司法程序会很麻烦。”黄先生说，在向法院起诉之前，需要第三方医疗事故认定机构对这次诊疗过程做事故认定，光这个过程就要两三个月之久。

工作人员表示，卫生局可以配合双方处理矛盾。

专家：应加强乡村医生的培训

导报记者向多家医院求证，发现大多医院已经停用四环素、土霉素此类抗生素。

漳州市175医院内分泌科主治医师张荔群介绍，目前厂家基本不再生产这类抗生素药，由于药品更新换代的速度很快，治疗感冒咳嗽的同类产品有很多，安全性也更高。对于患者有过敏病史的情况，我们多会谨慎用药，不一定使用抗生素。

有医生坦言，由于乡村医生的治疗设备及知识储备受限，无法及时跟上更新的医药信息。同时，旧一代的抗生素药品对患者的耐药性很高，并且价格低廉，目前很多厂家已经不愿继续生产，而许多乡村医生的诊所也多是小本经营，自然选择便宜药。相比之下，大型医院及县城医院，分工明确，科室细化，病情诊断更专业，而乡村医生更多是凭经验治疗。

专家认为，当务之急，是加强乡村医生的医疗救治以及用药信息的培训。

4妊娠期间使用四环素 可造成肝损害

四环素类抗生素tetracyclines具有抑菌作用并在极高浓度时有杀菌作用的一大类半合成广谱抗生素。

包括四环素、土霉素、金霉素、甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等。广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染，可是妊娠妇女如何被感染能用这些药吗？

四环素类抗生素主要是以原型经肾脏排出体外。

胎儿的肾脏结构于妊娠36周已基本发育成熟，但和成人相比还有很大差距。肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，所以四环素在胎儿体内排泄较慢，易产生累积而导致中毒。

四环素在胎儿体内吸收后广泛地分布于各组织，并能沉积于骨和牙组织内，所沉积的四环素与钙相结合。妊娠5个月以上的妇 女使用这类药物时，出生的幼儿乳牙可出现荧光、变色、牙釉质发育不全、畸形和生长抑制。还可出现胎儿心脏畸形、先天性白内障、肢体短小和缺如（如缺四指）以及产生囱门隆起，或死胎。

另外在妊娠期间静脉大剂量应用四环素（每日超过1克～2克）可造成严重肝损害，且已有死亡报告的病例，特别是在怀孕的后3个月不应使用。

四环素类抗生素虽抗菌谱广、疗效可靠，但对孕妇及胎儿的危害太大，因此孕妇应禁止使用四环素类抗生素。

5四环素类药物牙齿

澳大利亚报纸报道，长期使用兴奋剂安非他明会对牙齿造成伤害。调查发现，在24岁的年轻人中，12%的人在过去一年中使用过这种药.对此，澳大利亚牙科协会呼吁，大家应该认识到，除了酒精、烟草，有些药物也是损伤牙齿的危险因素。

四环素类伤牙齿，在中国60―80年代出生的人们，近1/5都受到了“四环素牙”的伤害，给他们的工作、生活和人际交流造成了不小的心理负担和压力。随着医疗水平的不断提高，四环素牙的发生已经被逐渐控制。

四环素类抗生素，包括四环素、土霉素、金霉素和地美环素等，对牙齿中的钙化组织有较强的亲和力，形成稳定的螯合物，导致牙釉质发育不全，牙齿呈灰暗色或灰黑色。

牙齿损害的程度与药物成分、剂量、用药时的年龄有关，从怀孕中期到出生后4―6个月，药物对乳牙的影响最大;6个月―5岁时，对恒牙的影响最大。

年龄越小，就越容易受累，即使短期用药，也有极高的发病率。因此，目前建议孕妇、哺乳期妇女以及小于8岁的儿童禁用此类抗生素。

四环素牙的主要治疗方法有脱色治疗、复合树脂贴面和烤瓷冠修复。

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