怎么选择白内障手术时机

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手术是一种常见的手术治疗白内障方法之一。那么你知道应该怎么选择白内障手术时机呢？

1怎么选择白内障手术时机

6月6日是第十七个全国爱眼日，今年的主题是“情系白内障患者共享和谐新视界”。东南大学附属中大医院眼科主任栾洁教授提出，白内障手术不是越早越好，也不是非要等到成熟再做，需要根据个人情况决定。

白内障手术不是越早越好

据悉，白内障是目前全球范围内最常见的致盲和视力残疾的原因，是老年人的常见疾病。据有关数据报告统计，我国白内障的患病率50岁以上为60%，60岁以上为80%，70岁以上则高达90%。

据中大医院眼科主任栾洁教授介绍，目前可靠的治疗方法只有手术，做白内障手术时机的把握，要避免三个认识误区。比如很多老的观点认为白内障要等到视力下降到0.1以下再做手术。事实上不然。随着白内障的不断加重，术后并发症发生的几率会增加。有些病人久拖可能诱发青光眼急性发作的可能，严重影响白内障的手术效果。还有一种误区是“白内障越早手术越好”。虽然现在随着手术方式的不断改进，手术时间大大缩短，术后恢复快，但也并不意味着一发现白内障就要做手术。虽然近年来人工晶体研发速度很快，但它们远不能与人类自己的晶体相比。最后一个误区是关于术后的，很多病人在术后过于小心，不敢看电视，不敢低头取东西，其实没那么必要。值得提醒的是，刚做完手术的患者，视力从一个浑浊状态到一个透明的状态，病人是怕光的，建议戴一个防护眼镜，比如偏振光、防紫外线的，减少紫外线对视网膜的损伤。栾洁主任介绍，如果老年人出现看物体模糊，视力下降，就应该及时到医院检查，明确诊断。而白内障的手术时机，应根据不同的患者个体情况决定。

白内障久拖易致青光眼

在临床上白内障患者多为老年女性，多是由于恐惧而不愿意进行手术治疗。也有些老年人已经知道自己患有白内障，但误认为要等到完全看不见时才能开刀治疗，殊不知拖久了就可能会合并青光眼的发生，严重影响视力。现在白内障手术技术已经非常成熟，只要白内障的发展明显影响了患者的生活及工作，就可以进行手术治疗。

白内障在形成及发展的过程中，有两个时期可以发生青光眼，其一就是在发展期，晶体膨胀向前推挤眼内房水外流的结构前房角，眼内房水外流受阻，就会出现眼胀不适、视力下降，严重时会出现同侧头痛明显，有恶心、呕吐感。还有一种情况就是白内障已经到了成熟期，需要行手术治疗，患者由于各种原因久拖不进行手术治疗，结果会出现白内障进展到过熟期，混浊晶体中的成分会渗出在眼里引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。

栾洁教授指出，一旦出现青光眼的急性发作，患者视力会急剧下降，再进行手术治疗就会使手术变得很困难，并且手术后患者的视力也会明显受到影响，需要尽早诊断、治疗。

长期服用激素也可能中招白内障

临床上发现，长期使用激素，也会导致视物模糊，严重影响工作学习。专家提醒，长期使用激素者应注意视力变化，在保证疾病治疗的情况下，应尽量减少激素用量和持续时间，以免患上激素性白内障。

据悉，这类白内障多由于长期口服或者局部点用糖皮质激素所致，白内障发生的时间与糖皮质激素的使用时间及使用剂量有很大关系，使用时间越长，使用剂量越大发生白内障的几率就越大。专家说，上述这个患者半年左右即发生白内障，仍属发生时间较早，可能与患者自身对激素比较敏感有关。在停用激素后部分患者白内障是可逆的。

在临床上发现的患者由于自身疾病的原因大多很难停用激素，所以白内障会持续加重;如果视力下降明显，影响生活与学习，同时白内障形成明显，可以考虑手术治疗，有些患者仍能获得良好的有用视力。专家说，由于激素具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，而且价格低廉，是哮喘、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、肾病综合征以及过敏性结膜炎、眼部手术后炎症等多种眼部炎症的首选基础治疗药物。而激素的副作用常在使用激素数月到1年左右发生，因常被患者和医生忽视而造成一些原本可以避免的严重功能损害。

专家提醒，对于长期使用糖皮质激素的患者应定期到眼科检查，防止并发症的出现，及对相应的并发症做相应的处理。如果必须长期使用激素的患者，应密切观察视力及晶状体的变化。

2白内障手术要挑时机？

上世纪80年代以前，大家都知道白内障要等“成熟"才做手术，这是由于限于当时的医疗水平和医疗设备，认为此期手术是合适的。80年代后，显微外科在眼科迅速发展与普及，白内障手术方法从囊内手术(将混浊的晶状体完整地摘除)发展到现代的囊外手术(仅在晶状体前表面中央撕去一小块囊膜.再把浊混的核及皮质清除掉，保留后囊膜或囊袋)，不久人工晶体引进，又植入后房型人工晶体，是白内障手术治疗的一个飞跃。以后又在现代囊外的基础上，超声乳化白内障和人工晶体植入术，是20世纪90年代眼科领域里一个重大突破。因而，所谓白内障“成熟"早已过时了。现在，在美国，甚至视力在0.5就可以做手术了，当然，他们的老年人对视力要求比较高，如自己开汽车，操作电脑等。在我国，视力在0.3或矫正视力低于0.6以下的患者，如造成视力低下的原因与白内障有关，均可进行手术。

时下，从电视、报纸、杂志及网络上都会看到类似的广告：“白内障手术15分钟还你光明!”许多患有白内障的老人，东奔西走，四处求医。有的医生说你的白内障马上可以手术;有的则说再观察观察，择期手术，弄得老人无所适从，不知听谁的好。

对不愿戴沉重的框架眼镜的高度近视眼者以及高血压病、糖尿病等全身性疾病，引发眼底病变，又都伴有白内障者，在无白内障手术禁忌证的情况下，应早期摘除混浊的晶状体.植入人工晶体。一是去掉沉重的眼镜，免除摘戴麻烦：二是对窥视眼底病发生、发展与治疗效果，提供方便。当然，这类病人手术后视力肯定不及单纯的老年性白内障效果好，且并发症也多。但话又得说回来，对已存在或将要发生的眼底病变者.术后才能“一目了然”，对及时对症治疗，保护有用视力是有益的。否则，眼底病丧失了治疗时机，再做手术也是徒劳的。

青光眼伴白内障者，对长期使用药物控制眼压.嫌麻烦或疗效不理想时，可行青光眼白内障联合手术，达到一刀治两病的目的。

就超声乳化白内障手术而言，从某种意义上讲，白内障越“生”越好做，手术并发症也少。若老年人对视力要求高，从事精细的工作，视力O.5，早点手术又何乐而不为呢

总而言之，目前白内障手术已经没有统一固定的标准。尽管在专业内的人士仍然存在某些争议，这也是很正常的，随着时间推移，实践中提高认识，最终会达成共识的。凡白内障致视力减退，取决于视力影响你的生活质量的程度，为本人所不能忍受，就可手术。这样手术时间选择放宽了，更人性化了。有一点是肯定的，全世界尚无药物能治愈白内障，而其手术方法发展至今，已经成为一个近乎完美的治疗方式。

3治疗白内障把握手术时机

每个家长都希望自己的宝宝具有明亮健康的眼睛，特别是先天性白内障患儿家长。目前，手术是治疗先天性白内障唯一有效的方法，那么，先天性白内障的最佳手术时机是什么时候呢？另外，许多家长认为做完手术就一劳永逸了，事实果真如此吗？

专家简介：陈伟蓉 教授，博士生导师，主任医师，白内障科主任

从事眼科临床实践20余年，对眼科常见病、多发病的诊治有较深入的研究，擅长表面麻醉下无缝线、小切口白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术;对白内障及相关疾病的诊断、治疗及其手术处理具有丰富的临床经验。

出诊时间：周一到周五上午

先天性白内障什么时候动手术较好？

陈伟蓉教授介绍道：“家长不必过于担心，因为先天性白内障是可以治疗的，目前手术是唯一的有效治疗方法。但是，并不是越早做手术越好，要根据患儿具体病情把握手术的时机，一般与患者的临床表现、视力减退程度、晶状体混浊部位、以及范围有关。”

掌握适当的手术时机，是决定患儿能否恢复视力的重要环节，一般应掌握以下原则：

1、若患儿出生后即有双眼完全性白内障，由于正常的外界光线被完全遮蔽，视网膜得不到正常的刺激，视功能发育严重受影响。这类患儿应尽早手术。一般出生后1～2个月内手术，最迟不超过6个月。

另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

2、双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，亦应当争取早日手术。

3、对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，应在2～3岁时尽早进行手术治疗。

4、对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟到4～5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。

5、风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染早期，风疹病毒还存在于晶状体内，手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎，一般主张在2～4岁时进行手术。

先天性白内障患儿进行早期手术很重要，手术后还应及早配戴矫正眼镜，以免发生弱视，以后再根据患者眼球发育，及视力情况行人工晶状体二期植入。

手术只是治疗先天性白内障的开始

儿童作为一个特殊的群体，其眼球正处在一个不断发育、不断改变的关键阶段。与成人白内障相比，儿童在术后更容易出现强烈的炎症反应、后发性白内障、弱视、继发性青光眼、眼球震颤等并发症。如果出现这些并发症，势必影响到患儿的远期视力。

陈伟蓉教授指出：“手术只是治疗先天性白内障的漫长过程中的第一步，因为，手术后还有一系列的并发症需要预防和护理，可以说先天性白内障手术并发症百分之百存在，如果家长护理不得当很容易患复发性白内障。

另外，患儿做完手术后，眼睛处于高度远视状态，需要戴眼镜来恢复部分视力。眼球处于不断发育过程的患儿度数变化很快，所以要每半年检查一次视力并验光。

同时，先天性白内障患儿在生长发育过程中，还会伴有弱视现象，需要通过外界的刺激促进眼睛快速发育。”

家长要重视随访 坚持定期复诊

但是在临床工作中，个别家长没有认识到随访的重要性，未能做到坚持定期复诊，任由疾病发展，直到出现症状才回到医院检查。而这时往往已经过了治疗的关键时期，孩子的预后情况则不容乐观。

一些家长在带孩子复诊时的确存在一些困难，如时间、距离、经济等问题。家长和医生之间要保持沟通，共同想办法解决问题。

4白内障手术的治疗时机

由于医学技术水平的限制，在过去白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，病人需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦，时至今日，随着仪器设备的不断创新与改进，医疗技术进展，尤其是白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的应用与开展，使白内障手术安全性与有效性均大为提高，病人无需再等到完全失明时才做手术，而是当白内障药物治疗无效又影响病人的日常生活、工作时，便可接受手术。而且早做手术，对有经验的医生来说，手术风险并不增加。对不同的病人来说，接受手术的早晚时机，可有较大的不同。对一个从事精细工作、需要较多视力的人，可以早些手术。目前在发达国家患眼视力在0.5接受手术已是司空见惯的事，在我国有这样要求的病例也在不断增加；对一个不要求较高视力的人，可以等到视力较差时手术也未尝不可。总之何时接受手术治疗，必须从病人的实际要求出发，医患双方商量，以确定手术时机。

此外，植入人工晶体的度数，对术后患者视力恢复起着决定性的作用。在有条件的医院，患者在手术之前必须进行眼A超及角膜曲率的测定，精确计算人工晶体度数，只有在手术中植入了合适的人工晶体，才能在术后获得好的视力。

总之，随着医学科技的发展，从实际出发，让病人早日摆脱白内障造成的痛苦，使病人及时看到一个明亮清澈的世界已成为现实。

5白内障手术需要好的时机

过去手术方法，作老年性白内障用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。

手术时间选择要依白内障发展情况而定，不成熟时就要等到成熟期才手术，80年代后，白内障手术有了重大改进。是在显微镜下进行手术，而且采用显微手术器械，手术技巧和方法也完全不同的，白内障囊外摘出术，同时植入人工晶体，或超声乳化技术在小切口下取出晶体留下晶体囊袋。

所以，不需要白内障成熟，只要因晶体混浊影响视力，矫正视力在0.5以下，即可考虑手术，有些眼病晶体是透明的也可手术，如晶体脱位，高度近视眼，晶体内金属异物等。

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