慢性肾炎的诊断

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总

1慢性肾炎的诊断

1.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

2.病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。临床可分为普通型、高血压型、肾病型、混合型、急性发作型。

3.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血，电解质紊乱等症出现。

2小儿慢性肾小球肾炎的诊断

慢性肾小球肾炎系指病程迁延超过1年，肾功能逐渐减退，最终导致慢性肾功能衰竭的肾小球肾炎。临床特点是病程在1年以上，长者可达数年至数十年，有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。

本病以脾肾亏损为基础，感受外邪而发病，或虽不中邪，病从内生。外感六淫或劳倦内伤，使肺、脾、肾三脏受损。肺失宣降之力，气不化精而化水。脾失转输之能，土不制水而反克;肾失蒸化之职，水无所主而妄行，于是形成水肿。

部分病人，脾肾阳虚，又可阳损及阴，肾病及肝，表现肝肾阴虚，肝阳上亢，最后导致阴阳两虚。肾失分清泌浊之功，脾失运化输布之力，致机体整个气化功能衰惫。脏腑虚损，生化无权，营血乏源，必然逐渐导致贫血。总之，本病病程绵长，病机复杂，病虽在肾，与五脏有关。一般早期治疗纠正脏腑的阴阳偏胜，则病情趋于稳定，或可痊愈。如果不能及时控制病情，水肿及蛋白尿长期不消，可以导致阴阳衰败，湿浊上逆等危候发生。

中医诊断标准

中医诊断 1.脾虚湿泛

主证：面浮肢肿，神倦肢冷，少气懒言，纳呆便溏，泛恶，舌质淡，苔白滑，脉濡细。

分析：本证多因脾虚中阳不振，阳不化气，气不化水所致。水湿不运，滞留于肌腠皮下，而见面浮肢肿。湿邪阻滞，浊阴上泛，而见纳呆泛恶。

2.脾肾阳虚

主证：全身浮肿，腰以下尤甚，面色黄白，神倦乏力，四肢厥冷，可伴胸水、腹水或阴囊肿大，纳呆呕恶，甚则喘咳气短，不得平卧，舌质淡，苔白润，舌边有齿痕，脉沉细。

分析：本证多因素体脾肾不足或久病损伤脾肾阳气所致。阳虚水泛，而见全身高度水肿。肾阳不足，命门火衰，故见四肢厥冷。水湿内停，上凌心肺，可见喘咳气短，不得平卧。

3.肝肾阴虚

主证：面目浮肿，下肢肿甚，五心烦热，午后颧红，口干唇赤，头晕耳鸣，腰膝酸痰软，盗汗，大便干结，舌红少苔，脉数。

分析：本证多由于肾亏水不养肝，肝肾俱虚所致。肝失条达，三焦壅滞，决渎无权而见水肿。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕耳鸣，五心烦热。

4.气阴两虚

主证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌质偏红少苔，脉细弱。

分析：本证多因久病耗气伤阴所致。脾气虚可见少气乏力。卫表不固则易感。肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，故可见午后低热。

3非淋菌性尿道炎诊断标准

如果具备以下四个条件，基本上就可诊断为非淋菌性尿道炎，并及时进行合理的治疗。在缺乏化验条件的基层医疗单位不能强求实验室检查。

1、有不洁性接触史。

2、潜伏期1～3周。

3、常见的临床表现：男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿频及排尿困难。如波及宫颈时，表现为炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外防瘙痒，但也有些病人无症状。

4、分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色或展起首次(或尿后2～3小时)小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有10～15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。

4酒精肝的诊断标准

酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。虽然酒精肝发病隐蔽，但是只要细心检查也会发现蛛丝马迹。

酒精性肝病临床诊断标准

1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（＞80g/d）。乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8(乙醇比重)。

2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans-ferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、和γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltran sferase，GGT）明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。

3. 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积＞720cm3。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量＜40g/d也会发生酒精性肝病。

5职业性皮炎诊断标准

很多人都听说过有职业病却没有听说过接触性皮炎也有职业性。

皮炎的职业性怎么定义？

职业性接触性皮炎是指在劳动或作业环境中直接或间接接触具有刺激和(或)致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变。是一种近些年开始出现的比较多的很有代表性的皮炎的一种。

接触性皮炎的职业性

接触性皮炎的职业性的范围规定了职业性接触性皮炎的诊断标准及处理原则并且适用于职业性接触性皮炎的诊断及处理。诊断原则是根据明确的职业接触史，发病部位，临床表现及动态观察；参考作业环境调查，同工种发病情况；需要时结合皮肤斑贴试验进行综合分析，排除非职业性因素引起的接触性皮炎，方可诊断。不是在工作期间有接触性皮炎的出现就可以被判定为是职业性的，大家不要有这种误区。

它的诊断标准有两种：

1、职业性刺激性接触性皮炎：急性皮炎呈红斑、水肿、丘疹，或在水肿性红斑基础上密布丘疹、水疱或大疱，疱破后呈现糜烂、渗液、结痂。自觉灼痛或瘙痒。慢性改变者，呈现不同程度浸润、增厚、脱屑或皲裂。

2、职业性变应(过敏)性接触性皮炎：皮损表现与刺激性接触性皮炎相似，但大疱少见，常呈湿疹样表现。自觉瘙痒。

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