IgA肾病简介
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过去，曾认为IgA肾病预后良好，不会对肾功能带来很大的影响，但经过长期研究观察发现，IgA肾病患者中有10%－30%会呈慢性进展，逐步发展为终末期肾衰竭。因此，要高度重视IgA肾病的正规诊治。
1IgA肾病简介
怎样早发现IgA肾病
青年人有以下症状：尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、高血压、眼睑及下肢浮肿、腰部酸痛、不明原因的肾功能不全，特别是上述症状发生于上呼吸道或消化道感染后，需高度怀疑IgA肾病，应及时到医院肾脏科进行专科检查。
经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查，是明确诊断IgA肾病的唯一方法，对指导治疗及判断预后也有很重要的价值。目前都采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查，操作简便，成功率高，创伤小。
近年来医学界注意到，IgA肾病患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高，于是提出了家族性IgA肾病的概念。IgA肾病患者的家族成员应进行定期尿液检查，可疑成员应进行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断，以期早发现、早治疗。
IgA肾病如何治疗
确诊为IgA肾病的病人，需由肾脏科专科医生，根据其不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗。
（1）IgA肾病患者需注意劳逸结合，预防各种感染，禁用肾毒性药物；
（2）IgA肾病患者蛋白质摄入量宜控制在每天每公斤体重0.8克－1.0克，因为蛋白质在体内的代谢产物如肌酐、尿酸和尿素氮等都要经过肾脏排泄，增加肾脏负担。肾功能改善后可逐渐增加蛋白质的摄入量，但以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。要多食用富含维生素的蔬菜和水果；
（3）反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者，可进行扁桃体切除；
（4）降低蛋白尿，IgA肾病患者应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下；
（5）积极控制高血压，有高血压患者应将血压降至130/80mmHg或125/75mmHg以下；
（6）部分IgA肾病患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗；
（7）研究发现，鱼油主要成分是一种多元不饱和脂肪酸，具有抗氧化作用，对IgA肾病患者有一定益处。
2IgA肾病患者食谱
饮食禁忌是IGA肾炎生活禁忌中最主要的禁忌，病人应从以下五方面做好饮食禁忌工作，只有留意好饮食禁忌，才可以把好吃那一关，使病情在恢复中不受饮食禁忌不到位的影响。
肾炎病人宜食清淡易消化食物，禁忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，禁酒及一切发物。如：五香大料、咖啡、香菜等（尤其是阴虚肾炎病人在饮食上更应留意那些禁忌，那类阴虚主要如下：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、尿血等症）但阳虚的肾炎饮食则宜用热性食物。阳虚症状如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀等。
肾炎病人宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，禁忌一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的病人更应该将饮食禁区忌牢记于心。
肾炎浮肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。浮肿不重的，可进低盐饮食无水肿才不限制饮水和蛋白食物的入量镜下尿血者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。
肾炎尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精血钾低的病人恰相反。
5.尿血酸高的IGA肾炎病人尤其要忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。
IgA肾炎的食疗法：
1.要给予充足的维生素，尤其要补充维生素c，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素c能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。
2.食欲差者可补充维生素c制剂;同时应多补充维生素b和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。
3.饮食调治对于IgA肾病的治疗也很重要 IgA肾病的饮食除要注意饮食卫生，防止胃肠道感染外，对于临床表现不同则各有禁忌。对无肾功能损害者，可进食优质动物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鱼、鸡蛋等，每天量约1.0g/kg体重。有高血压表现者，应限制食盐的摄入，禁食腌制食品。从中医学角度来讲，IgA肾病的尿血多由热迫血妄行所致，故在饮食上，则宜以清淡为主，多食蔬菜、水果、糖类及适量的优质蛋白等，忌食辛辣及刺激性食物，并可选用下面的食疗方调治。
4.黄芪鲫鱼汤：黄芪10g，鲫鱼l条。将鲫鱼去鳞，内脏，洗净，与黄芪同入砂锅，小火炖至鱼熟离火，吃鱼喝汤，每日l剂，能益气补肾，减少蛋白尿。 芡实肉汤：芡实30g，莲子30g，瘦猪肉100g。加水适量，三者同煮汤，分2—3次服用，能补肾涩精，减少尿蛋白。白茅根汤：白茅根15g，芥菜花15g，玉米须30g。将三者共煮取汁，当茶饮，每日1剂。可治阴虚火旺所致之尿血。
3IgA肾病全解
IgA肾病又称为“Berger病”、“IgA－IgG系膜沉积性肾炎”和“IgA系膜性肾炎”等，是我国常见的原发性肾小球疾病，是以IgA为主的循环免疫复合物等毒素沉积在肾小球系膜区所致。IgA肾病的特点是：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，多以上呼吸道感染为诱因，伴有系膜IgA广泛沉积，同时有系膜细胞增多，基质增生，系膜区电子致密物等毒素沉积。lgA肾病的发病率有明显的种族差异，白色人种和黄色人种的发病率明显高于黑色人种，欧美地区的发病率仅为原发性肾小球疾病的10％左右，而我国及东南亚地区的发病率可高达30％～40％。
本病以儿童和青年为主，30岁以下者约占总发病数的80％，男女之比为3：1～2：1。
IgA肾病在1968年由Berger首次描述，故又称Berger病。1987年7月第十届国际肾脏病学术会议上已公认该病是发病率最高、导致终末期肾病最常见的原发性肾小球肾炎之一，约占原发性肾小球肾炎的1/3。
本病以青年人多见，多在20—30岁左右发病，在我国男女发病率比例为1：I。IgA肾病是具有共同免疫病理特征的一类疾病。凡在肾小球系膜区有明显的颗粒状毒素IgA沉积，系膜细胞和系膜基质增生，系膜区扩大，并排除了其他继发性的IgA沉积的疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、酒精性肝脏疾病时，才可归入IgA肾病的范围，故本病的确诊主要靠肾活检。
过去将本病列入隐匿性肾炎中，目前认为它是一种独立性的肾小球疾病，并证明其不是一种良性疾病，约有15％一20％病人在10年内可出现慢性肾功能衰竭。但发展的速度有明显的个体差异。
一 IgA肾病病因病机 ：
IgA肾病的病因及发病机理目前还未完全清楚，一般认为IgA肾病是免疫复合物引起的肾小球疾病。中医对IgA肾病的病因病机认识可归纳为：
1、风邪外袭：
风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。
2、肝肾阴虚：
素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。
3、脾肾气虚：
素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。
总之，IgA肾病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。
二 IgA肾病的临床表现：
1．逆转的急性速发性肉眼血尿：
（1）患者以急性发作的肉眼血尿为起病标志，在此之前无尿检异常病史。
（2）多见于儿童，肉眼血尿多继发于上呼吸道感染，少数病人继发于消化系统、泌尿系统、皮肤等部位的感染，间歇时间多为24～48小时。肉眼血尿可持续数小时至数天不等。
（3）少数患者除有肉眼血尿外，还可见类似急性肾炎的临床表现，如一过性高血压、蛋白尿、血尿素氮升高，较少见到急性少尿型肾功能衰竭综合征，一般在治疗后可获得缓解。
（4）第一次肉眼血尿的出现标志着本病的开始，以后可有不同程度的蛋白尿或镜下血尿。在肉眼血尿消失后，约有60％的病人会再次出现血尿，复发多见于呼吸道感染之后，且易于患感染性疾病。发作次数1～20次不等，发作的间隔时间随发作次数的增加而延长。
2．无症状尿异常：
常在体检时发现血尿或/和蛋白尿，在此之前，血尿或/和蛋白尿可存在很长时间，但无法确定，表现为无症状尿异常。通过检查可以发现持续性或间歇性镜下血尿，轻度蛋白尿，偶有管型。部分病人可出现大量蛋白尿（每日＞3～5g）以及严重高血压和慢性肾功能衰竭。
三 IgA肾病的诊断：
1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿（尤其男性青年）；
2.血尿为肾小球性（畸形红细胞为主），蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高；
3.肾活检免疫病理检查肾小球系膜区可见到颗粒状IgA为主的免疫荧光；
4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及酒精性肝病的肾损害等。 凡出现无症状性肾小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在发生咽炎后出现血尿或血尿加重者，应考虑IgA肾病的可能。但本病的确诊，必须靠肾活检免疫病理检查，其诊断依据是肾小球系膜区有以IgA为主的毒素颗粒状沉积。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。
4了解什么是ＩｇＡ肾病
柯大夫：
我儿子8岁，前些天患急性扁桃腺炎时又出现血尿，现在扁桃腺炎治好了，可尿里还有红细胞、蛋白，面部浮肿，血压还高，医生说是“ＩｇＡ肾病”，我们没听说过，有法治吗？
山东林×
林读者：
近年由于免疫学的发展和肾活检技术的推广，人们发现有一种肾病是由人体内的“免疫球蛋白Ａ”（ＩｇＡ）在肾脏系膜区沉积造成损害引起的，故称为“ＩｇＡ肾病”。平时分布在呼吸道和消化道的ＩｇＡ有防御细菌和病毒感染的作用，呼吸道或消化道感染时，这种抗体大量增加，经血循环进入肾脏，就会造成肾损害，临床多以间歇发作性血尿为主要再现，小部分病人可有蛋白尿、高血压、浮肿、肾功不全等一系列临床表现。
近年发现该病发病率相当高，在新加坡占肾炎的30％～40％，法、意、德国占20％～52％，我国南京地区占32％。该病的最后确诊有赖于肾活检。随着肾活检的推广，发现的病例还会更多。
本病多数预后良好，但一定要坚持治疗。
5什么是原发性IgA肾病
许多肾脏疾病的发生是难以事先预防的，大部分均无特效药，往往肾功能的减退，会发展为慢性肾功能衰竭。而肾病综合症更是如此，那哪些因素会加重肾综呢？
加重肾脏负担的因素，无论是原发性肾脏病还是继发性肾脏病，不象某些传染病如麻疹等可发通过打预防针而获得免疫力达到预防发病的目的。许多肾脏疾病的发生是难以事先预防的，大部分均无特效药，往往肾功能的减退，会发展为慢性肾功能衰竭。而肾功能的减退，除了肾脏疾病本身的作用外，某些加重肾脏损害的因素常会加速肾功能的恶化，这些因素主要有：
加重肾脏负担的因素一：高血压。
高血压是肾脏疾病的临床表现之一，也就是说高血压会加重肾脏负担和恶化肾功能。
高血压导致的肾肘损害多为不可逆的肾小球硬化，即所谓肾动脉硬化证。尤其当肾小球有病变时这种损害更加明显，所以是患有高血压病的患者，应当尽量控制好血压，不可忽视，尤其老年人，高血压病的发病率很高，而且肾脏本身又出现老化和功能减退，应当时时注意肾功能的变化情况。具体方法是在控制好血压的同时，定时测血中尿素氨、肌酐、尿比重，肾脏浓缩和稀释功能，尿蛋白等。
加重肾脏负担的因素二：药物。
众所周知，药物不是食品，更不是预防保健品，会有一定的毒副作用，其副作用所损害的范围与药物本身的特性有密切关系。尤其大量化学合成药物的广泛应用，导致了一系列令人困惑而难以防治的损害，多称之为药源性疾病。
肾脏损害是目前令人关注的临床问题，肾脏病患者往生由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。肾脏作为药物的代谢器官之一，反之又易为药物所损害。
药物对肾脏的损害方式有两种，一种是直接损害，如肾毒性药物可以直接损伤肾小管，与药物的浓度有关，再如磺胺类药物的结晶可引起肾脏的梗阻等等机械性损害；另一种是间接损害，其损害方式很多；主要有变态反应性损害、免疫复合物性损害、血流动力学和流变学改变的损害、电解质紊乱而引起的损害，药物对肾脏的损害可以直接导致到肾小管坏死;渗透性肾病；肾炎或肾小球其它改变;梗阻性肾病等。
同时，对已有肾功能减退者，如老年人、慢性肾脏病患者，更常见的是导致肾功能的进一步减退。引起肾脏损害的药物主要有：镇痛药、维生素A、D青霉素、庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、二性霉素B、抗结核药等抗生素，乙醚、环丙烷、吗啡、一氧化碳等药，渗透性利尿药、汞利尿剂、苯噻唑类利尿剂等大多数应用不当的利尿药，各种造影剂，抗肿瘤药物，表霉胺等。
应当注意的是有些药物往往是肾脏病人的常用药，如利尿药等，因此应当在医生的指导下用药，切忌自购自服药物，肾脏病人最好在专科医生指导下用药。
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