肾病治疗 心理关注同样重要

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众所周知，透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗。国内外研究表明，进行透析的ESRD病人的心理状况对病人预后有重大的影响。本文总结了与终末期肾病透析人有关的心理问题及相关因素

1肾病治疗 心理关注同样重要

据报道，终末期肾病(ESRD)发病率高达十万分之一，以此估计，我国ERSD病人总数约为22万(按1990年我国的人口统计数)，数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植，可延长病人的生存期，提高病人的生活质量。同时心理治疗也不可缺少，同样重要。

一、与透析有关的心理问题

Kaplan等人曾报道53%透析病人有抑郁、焦虑反应。Kimmel等人认为抑郁是ESRD病人血透时最多见的心理问题。同血透病人的死亡率有关。Farmer等称27%的血透病人有自杀念头。

抑郁的临床表现主要有四组特征：

(1)、社交退缩，活动减少；

(2)、抑郁心境、悲观、失愉快感；

(3)、睡眠障碍、食欲下降、性欲下降；

(4)、自我评价下降、自责、无用感。严重者自罪，萌生自杀之念；

由于抑郁影响ESRD病人血透的结果，Kimmel推断治疗血透病人的抑郁可能改善结果。焦虑也是较常见的心理反应，尤其是首次透析的病人，他们往往表现对透析成败的担忧，以及透析对身体副作用的恐惧，在23例卧床持续性腹透儿童患者分离性焦虑障碍发生率比健康儿童对照明显升高。周安琪于1993年报道较大系列ESRD透析病人抑郁焦虑的总罹患率为85.11%，显著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率为74.47%，焦虑为65.96%，经透析后下降至57.45%，其中抑郁达53.1%，焦虑则降为12.77%，变化比较明显，说明透析不仅使生理指标改善，也能导致心理状况好转。

透析病人中性心理障碍相当常见，Levy曾报道有70%的中年男性发生阳痿。情绪反应、认知曲解及患病后家庭角色的改变为主要的心理影响因素，药物和激素分泌紊乱也是可能的原因。0.2%的病人发生透析性脑病，大多见于透析2年以上的病人，表现为言语障碍、口吃、记忆力减退、扑翼样震颤及全身震颤，以及脑电图的特征性改变，病程进展快，死亡率高达29%。

二、与ESRD透析病人焦虑抑郁反应有关因素的心理生物学研究

Rodin认为抑郁症状是ESRD的一种通常反应，但严重、持久的抑郁症状并不常见。如有，则提示有进行临床干预的必要。比较严重的疾病，过去有抑郁症病史和社会支持缺乏是发生严重抑郁症的危险因素。1992年Alarcom等研究发现肾功能衰竭病人少见的并发症之一为继发性甲状腺功能亢进(SHPT)，可致器官质焦虑反应。

而Driessen在1995年研究了慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进和抑郁症状群的关系。59例慢性肾衰竭和16例无肾衰的抑郁病人对照检查了甲状旁腺素(PTH)、钙、磷和精神症状，发现慢性肾衰伴认知障碍的病人PTH的水平高于抑郁的病人，提示SHPT在认知障碍为附加特征的抑郁症状群发生中可能起重要作用。Everett-KD报道抑郁病人与透析间期体重增加过多直接相关。

周安琪则报道抑郁病与IgM有一定的相关性，提示情绪活动与免疫功能有一定联系，这些方面的研究对肾衰病人的治疗极其重要，而且心理问题的解决对减少透析并发症(如超量透析间期体增长为重要原因的血透中的症状性低血压等)相当重要。

2抑郁症心理治疗

许多种心理治疗都能够有效地治疗抑郁症。心理治疗能够帮助病人分析他们的问题的来源，教会他们如果去应付生活中的各种诱发抑郁症的事件，教会他们如何通过自己的行动增加强化和生活满意度，减少导致抑郁的行为。

有两种心理治疗-认知治疗（由贝克首创）和人际治疗-被发现对抑郁症有良好的疗效。在认知治疗中，医生帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方法。在人际治疗中，医生帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式。

总体来看，对严重抑郁症病人，特别是重复发作的病人，要得到满意的疗效，需要抗抑郁药物（有时候电休克）和心理治疗同时使用。

3高血压治疗治出抑郁症

抑郁症是一种常见的精神障碍，以持久的心境低落状态为特征。医学调查发现，患的女性比男性多，尤其在期，抑郁症是最常见的精神障碍。引发抑郁症的原因有多种，往往是各种遗传、心理和环境因素夹杂相互作用的结果，除这些原因，某些药物也是引发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引起的抑郁症就称为药源性。

临床实践中发现，患者（尤其是人）在持久使用复方利血平片（原名复方降压片）后出现情绪抑郁。复方利血平片中的主要成分利血平，是从一种叫萝芙木的植物中提取的生物碱。其实，早在20世纪50年代就有报告利血平能引起抑郁，后来发现与利血平同类的萝芙木碱制剂降压灵、降压平等也可引起抑郁。有报道使用0。25mg小剂量的利血平或萝芙木碱亦可致抑郁，说明此类药物易致抑郁，更严重的是患者可因服用利血平致抑郁自杀。

除复方利血平片外，含有利血平的复方制剂还有安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引起抑郁。

除了降压药，还有许多其他药物也可引起不同程度的抑郁，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗药双异丙吡胺（达舒平）、心律平、利多卡因、心得安等，强心药洋地黄，抗药卡马西平、苯妥英钠，抗症药左旋多巴、金刚烷胺，解热镇痛药布洛芬、消炎痛，胃肠功能调节药甲氰咪胍（西咪替丁）、胃复安，抗精神失常药氯丙嗪，催眠药安定以及口服药等。

近年有研究发现，长期化疗的病人发生的抑郁症与化疗药物有关，研究认为肿瘤化疗药物用后是否会发生，与病人的个体素质、有无精神病家族史有关，也与所用药物及用药时间的长短有关。美国食品与药品管理局（FDA）的一项研究表明，在每100名服用抗抑郁药品的青少年中，有大约2～3人可能会面临自杀倾向增强的风险，说明抗抑郁药本身也可引起抑郁。

药物引起药源性抑郁症一般有以下特点：（1）既往有情感性疾病史者容易患病。（2）出现抑郁症前病人大多有静坐不安、心神不宁等锥体外系反应。（3）病人常有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀。（4）抑郁症状出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日至两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。总之，药源性抑郁症带有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意，及时停药观察，必要时到医院就诊，在医生的指导下调整用药，以缓解状，避免意外事件发生。

4牛皮癣治疗，心理治疗也很重要

据专家分析，牛皮癣患者中有不少人于发病前受过一定的精神刺激，再加上病毒感染、免疫紊乱、内分泌紊乱、代谢障碍等多种因素而导致牛皮癣发生。患病后病人往往求治心切而收效欠佳，进而形成精神压力，认为这种病是顽症，难以治愈。有的则因发生在头、面部或手臂、小腿等部位，影响美观，进而加重了心理负担。

牛皮癣是一种非传染性慢性皮肤病，目前一些研究资料证实，这种疾病的发生与心理压力和精神创伤有一定关系，因此在治疗上也必须采取药物与心理相结合的方法，才能收到良好效果。

首先要做出正确诊断，分析并去除致病的精神因素，使患者思想由沉闷变为开朗，对生活树立信心，走出烦恼、焦虑的阴影。其次要对病人进行健康教育，让病人认识到牛皮癣并非不治之症，也没有传染性，大可不必忧心忡忡。

但治疗牛皮癣，目前尚没有特效药，要有打持久战的准备。其三，在治疗上不可病不择医，特别不要听信虚假广告和江湖游医之言，以免上当受骗，可靠的办法还是到正规医院皮肤科进行诊治。

治疗寻常型牛皮癣在用药上要温和，不可刺激过强，以避免皮肤的刺激反应。小面积皮损患者应以局部治疗为主，不要轻易使用可导致严重毒副作用的激素和抗肿瘤药物。牛皮癣病人用药时应避免使用可诱发或加重该病的阻滞剂(心得安)、锂剂、抗疟剂及某些非类固醇抗炎剂等。有些病人可在专科医生指导下，采用光化学疗法或激光治疗。

在饮食上，患者应多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类等，少吃牛、羊、猪肉和含有辛辣刺激性食物。同时要注意环境卫生和个人卫生，经常洗澡，生活要有规律。只要做到心理平衡、精神舒畅，再配合药物治疗，牛皮癣是会逐步治愈的。

5怎么心理治疗抑郁症

大部分抑郁症患者，经过适当的心理治疗都会有一定程度的好转。

但是，一定要选择好的心理治疗师。心理治疗应该由具有丰富的心理学专业知识和技能的医务人员来实施，它和其他治疗方式一样，具有医学专业的科学性，不是随便什么人都可以做的。

抑郁症患者存在明显的负性认知模式，也就是不管碰到什么事情首先往坏处想。因此，抑郁症的心理治疗主要是医务人员在密切医患关系的基础上，通过言语的沟通及其他心理学技术改变患者的心理活动，以此治疗疾病的过程。

抑郁症的心理治疗的目的是解决抑郁症病人当前亟待解决的问题，为他们提供支持，解除症状。另外还要着眼未来，重塑患者的人格系统，包括改变认知评价系统和应对方式，以防止类似问题再度发生。

许多种心理治疗都能够有效地治疗抑郁症。但是目前最常用于抑郁症的心理治疗方法是认知疗法，着力于改变患者的不良认知模式，消除或减轻患者的内心痛苦。

总体来看，对严重抑郁症病人，特别是重复发作的病人，要得到满意的疗效，需要抗抑郁药物（有时候电休克）和心理治疗同时使用。

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