讲讲肾盂肾炎的临床表现
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什么叫着肾盂肾炎，肾盂肾炎都有哪些症状呢？我们应该要如何预防肾盂肾炎呢？讲讲肾盂肾炎的临床表现是什么？
1讲讲肾盂肾炎的临床表现
肾盂肾炎是由化脓菌功引起的肾盂和肾实质的感染性炎症。常见致病菌主要是大肠杆菌，其次为葡萄球菌、肠球菌等;主要经上行感染入侵，也可由血液、淋巴和直接蔓延等感染侵入。
(1)临床表现
肾盂肾炎临床有急性和慢性两类。
1)急性肾盂肾炎①感染性中毒症状：畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等;②腰痛：肾区压痛、叩击痛，尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。
2)慢性肾盂肾炎①隐匿型：无明显症状和体征，仅有菌尿和脓尿;②泌尿道感染型：较轻的急性肾盂肾炎表现与较重急性发作的表现(与急性肾盂肾炎表现相同)交替出现，肾功能损害较轻;③肾内感染型：膀胱刺激征不明显，出现与普通型慢性肾炎相类似的临床表现，但尿菌检查阳性、尿中有脓细胞、X线尿路造影发现泌尿道变形、缩窄、肾外形凸凹不平有别于普通型慢性肾炎。
(2)治疗
由于急性肾盂肾炎超过6个月未治愈即转变为慢性，故应早期彻底治疗;慢性肾盂肾炎则就积极寻找并治疗引起反复感染和迁延不愈的因素。
1)急性肾盂肾炎卧床休息，多饮水保持尿量大于1500毫升/天，必要时输液排尿;进食足够热量和维生素、易消化饮食、呕吐者从静脉输入;尿急、尿痛可口服阿托品或颠茄合剂。
联合应用两种或以上药物控制感染，首选青霉素160万-240万单位加氨苄(或羟苄)青霉素2克溶于20毫升生理盐水静脉注射，每天2次或每6小时1次;还要选用复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、庆大霉素等。抗菌药物应用至症状消失，尿常规和尿菌检查连续3次阴性后再用1-2周。
2)慢性肾盂肾炎 ①积极寻找和治疗反复发作和迁延不愈的因素，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等;②根据药敏试检选择数种抗菌药物，每2种为一组，每组用7-14天，两次治疗中间停药3-5天，总疗程为2-4个月;辅用中药治疗可提高机体抗病能力，增强治疗效果。
2哪些因素会感染肾盂肾炎
肾孟肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱—输尿管返流，是上行感染的重要原因。
（4）膀胱炎如未能及时或充分的治疗，约有30～50％可上行引起肾盂肾炎。
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约60％并发肾孟肾炎。
（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。
（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。有学者认为，除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。
3肾盂肾炎有什么感染途径
肾盂肾炎已经成为危害女性健康最常见的一种肾脏疾病，年轻女性很大部分都会受到此病的困扰，从而出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等不良反应，给女性的生活和工作造成影响。那么，肾盂肾炎有哪些感染途径呢？
1、血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。
2、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
3、上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂黏膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。男女均可发生，但女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便所污染，均易发生上行感染。
4、直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。
4泌尿系统感染和肾盂肾炎的关系
泌尿系感染和肾盂肾炎
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径：①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病，2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。②淋巴系统感染。③血行性感染。④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。但若有下列诱发因素时则易患病：①各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。④尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。
[诊断要点]
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
（1）高热寒战，体温多在38～39°之间；
（2）腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性；
（3）儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
（1）疲乏，轻度厌食，低热。
（2）腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
（3）晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查：
（1）急性期白细胞数一般升高到1～2万，中性粒细胞的百分比繁荣昌盛高。
（2）尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
（3）尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率最高；菌落计数＞105/ml为阳性。
（4）X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
5慢性肾盂肾炎的抗感染治疗
慢性肾盂肾炎的治疗：
控制感染 抗菌药物应用可根据病情和药敏试验，通常选择两种抗菌药物联合应用。
如磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶;强力霉素加甲氧苄氨嘧啶;呋喃坦啶加庆大霉素。通常4周为一个疗程。若用药3～天后症状无改善，则应换药。一个疗程后停药5～7天，然后开始另一组药物治疗。2～3组药物，轮流使用，直至尿常规正常，尿菌阴性为止。总疗程2～4个月。
感染“再发”的防治：
1、“复发”防治：小剂量增效磺胺片或呋喃坦啶，长期服用，可有效预防复发或再感染。
2、“再感染”的防治：反复发作的尿路感染，在男性多属“复发”，女性则多属“再感染”。
抗菌药物以应用一周为宜，应多饮水，并尽量使膀胱尿完全排空(即减少残余尿量)。如存在膀胱输尿管返流，应锻炼重复排尿。对于尿路梗阻性病变，结石或感染性无功能肾无疑地应行手术治疗。
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