肾小球肾炎的“关键点”

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什么叫着肾小球肾炎，肾小球肾炎都有哪些症状？我们应该怎么预防肾小球肾炎？肾小球肾炎的“关键点”是什么？

1肾小球肾炎的“关键点”

肾小球肾炎，简称肾炎，是肾脏病中最常见和严重的一个类型。很多疾病可以引起肾炎，不同病因引起者，治疗不同。在我国，肾炎是尿毒症的主要原因，70%的尿毒症由肾炎引起。那么，怎样才能有效防治肾炎，阻止其发展为尿毒症呢?关键是早期明确病因，准确判断病情，积极有效治疗，长期规律随访。

前提 及早明确病因

肾炎分原发性和继发性两大类，有大量蛋白尿时称为肾病综合征。原发性肾炎指肾小球本身的炎症，又分为急性和慢性两种，慢性肾炎还分多种病理类型，IgA肾病最常见。继发性肾炎指身体其他部位疾病引起的肾炎。几乎身体各个系统的疾病都可以引起肾炎，且肾脏病变常常是决定病情严重程度最重要的因素，如系统性红斑狼疮和血管炎等。引起肾炎的常见疾病包括自身免疫性疾病如红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、干燥综合征;过敏性紫癜;感染，如扁桃体炎、肝炎尤其是乙型肝炎;各种肿瘤;一些药物。要从这么多的疾病中找出病因，必须全面了解疾病的各种表现，有针对性的检查，必要时还需作肾穿刺病理检查，有时错过一个很不起眼的细节，就会酿成错误诊断、延误治疗的大祸。

重要 准确判断病情

明确病因后还必须准确判断病情严重程度，其依据包括蛋白尿和血尿的程度，有无高血压和肾功能受损等，而最重要的往往是肾穿刺病理改变的程度，如IgA肾病和狼疮性肾炎都可以按照病理改变程度分为多种亚型，治疗主要依据病理亚型决定。因此，肾穿刺检查对于肾炎的病因诊断、判断病情和决定治疗方案十分重要。系统性红斑狼疮出现蛋白尿、血尿或肾功能异常时，几乎都需要作肾穿刺检查，因为它能最直接地反映肾脏病变的性质和程度。

关键 积极有效治疗

肾炎发病的机制是多方面的，部分疾病的早期起主要作用的是免疫性炎症，因此需要抑制炎症，可以根据不同的疾病和病变程度选择适当的药物，包括激素和免疫抑制剂。提起激素，大家都知道它有不少副作用，因此医生要在准确了解病情后才能决定是否需用激素以及用量和时间，以达到最佳的疗效和最小的副作用。有些疾病和一些疾病的某些类型仅用激素的疗效不好，还需要加用其他的免疫抑制剂，这些药物的品种较多，近年来不断有新药问世，但都有一定的副作用。

在肾炎的发生和发展过程中还有很多因素起重要作用，如氧化反应、凝血、肾小球内高血压等，需要采用多种药物、科学的饮食控制、适当运动等方法从各个环节控制病情。只有这样才能取得最佳的治疗效果。

2过敏性紫癜性肾炎概况

过敏性紫癜是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。

【发病原因】

本病常发生于10岁以下儿童，成年人（＞20岁）中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。

关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎者占37.6%。

过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物）或食物（乳类、鱼、虾、蟹及蛤等）过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白（原），提示凝血机制参与本病发病。

【紫癜肾炎临床表现】

（1）肾外症状表现包括：

①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。

②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。

③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。

（2）肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。

【紫癜性肾炎临床诊断与分型】

过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史（包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性（＋）和尿红细胞超过5个/高倍镜，或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。

3过敏性紫癜性肾炎怎么护理？

一、卧床休息，至尿血、水肿基本消失，血压、尿常规检查接近正常后，才能逐渐增加活动。

二、留意口腔卫生，及时发现隐患，如龋齿、牙龈炎、口腔溃疡、扁桃体肿大、咽喉疼痛等，杜绝一切可能诱发本病加重的因素。平时多用消炎漱口水、淡盐水或银花甘草水漱口，有出血时用茅根、板蓝根、五倍子煎水含漱。

三、水肿病人的皮肤因水湿浸淫，抵抗力低下，极易发生破损和疮疡，所以要特别留意皮肤护理。如水肿严重者，皮肤绷紧光亮、菲薄，阴囊易破，应经常用温水为病人清洗皮肤，切不可粗暴用力擦洗，洗净后可外涂润滑剂和滑石粉，阴囊可用提睾带托起，应防止褥疮。另外，水肿部位要避免针刺，拔针后用棉球压迫针孔约2～3分钟，以防药物液体溢出。

四、水肿时病人的引水量应根据病人每日的排出尿量的多少决定。通常小便量少时，饮水量可相应减少，通常以相当于前一天的小便量少时，饮水量可相应减少，通常以相当于前一天小便量加500毫升为宜（其中包括食物中的汤汁、药液等）。如病人伴有高热、呕吐或腹泻时，可适当增加饮水量。一般每日入液量应限制在1000毫升以内。如遇到24小时尿量少于500毫升或尿闭时，应报告医师做相应处理。

五、控制盐的摄入，一般水肿病人给低盐饮食，水肿会越严重，给予的盐量应越少，水肿最严重时，可短期内无盐饮食。另外，饮食宜富于营养、多种维生素和易于消化。避免辛辣刺激、生冷之品。

4儿童过敏性紫癜性肾炎怎么办？

儿童也是过敏性紫癜肾炎发病率最高的人群之一。但是相对来说儿童过敏性紫癜肾炎就更加的难治。那么我们应该怎么治疗呢?治疗的方法都有哪些?

【饮食疗法】

食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶和各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一种一种逐步添加，3天加一种，进食后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现是何种食物引起过敏。

【用药须知】

急性期应进行抗过敏治疗，可选用扑尔敏、息斯敏、克敏能等抗过敏药物，必要时可加用大量维生素C静脉输液。

5过敏性紫癜性肾炎的并发症

过敏性紫癜性肾炎的并发症有哪些：

1.皮疹：

皮肤会出现血色和对称性分布，皮疹初期为红色斑点状，按压之后会消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数过敏性紫癜性肾炎患者的病例显示，皮疹可有1～2次至多3次反复，个别过敏性紫癜性肾炎患者则可连续发作达数月甚至数年。

2.关节症状表现：

患者的关节症状多以不定向性多发性关节痛为主要特点。紫癜性肾炎的并发症有哪些?常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。

3.胃肠道症状表现：

过敏性紫癜性肾炎患者常会出现腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶尔出现呕血。儿童过敏性紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

4.高血压：

紫癜性肾炎的并发症有哪些?约半数过敏性紫癜性肾炎会引发的高血压。血压一般为轻度至中度增高，个别过敏性紫癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现，不过多数过敏性紫癜性肾炎患者恢复较快。

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