神经性阳痿有哪些检测手段
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要想客观地证实神经损伤的存在和定位，就必须对患者进行彻底的神经学检查和定位。
1神经性阳痿有哪些检测手段
体检内容应包括对感觉中枢的检查（如对时间、地点、人物的判断能力）；对颅神经、运动神经、感觉神经的检查（包括后背的感觉）；对深腱反射、球海绵体肌反射和肛门反射的检查；对步态和小脑功能的检查。比如骶反射弧（骶2－4）的完整性可通过球海绵体肌反射得到检测，以一手捏龟头，另一手置于会阴或肛门，便可感觉肌肉的收缩。在临床检查中，SP70％的正常男子具有这一躯体反射。阴茎感觉的临床检查也是有用的，如针刺试验和酒精棉球温度感觉试验，可以证实阴茎背神经的感觉成分是否受到伤害。
下面将分别予以介绍：
（1）、提睾反射
它是一个同侧的、表浅的躯体性反射。利用大头针的钝头轻划大腿内侧皮肤，便可以引出这一反射。反应为同侧睾丸的升高。该反射由髂腹股沟和生殖股神经调节，其反射中枢位于脊髓的腰1、腰2、节段。这种激发的提睾肌反射是缓慢出现的，就象在性唤起过程中所见到的那样。无论外周反射弧的任何部分或中枢运动神经元的损伤，都会使这一反射消失。
（2）、阴囊反射
它是一个轴突的和局部的反射。当一个男子在一间冷房子中裸体时，就常常可以注意到这一现象。这一反射是阴囊肉膜肌肉的一种缓慢的、蠕动性收缩。把一个冷的物体置于阴囊、会阴、或大腿内上部位时，就可以引出这一反射。当病人具有肌肉或局部神经的病变时，这一反射消失。
（3）、浅肛门反射
它是双侧的、躯体的和表浅的反射，其反射中枢在骶病“3、4节段。当轻划会阴区域的皮肤时，可以见到肛门外括约肌的收缩。
（4）、肛门内反射
可以用来评价腹下神经和骶前神经丛中的交感成分，推测其中枢位于腰焙M腰2节段。当向肛门插入带指套的手指时，可以引出这一反射，表现为肛门内括约肌的收缩！
（5）、球海绵体肌反射
它是双侧的、脊髓的和躯体性的神经反射。这一反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。早在本世纪初，人们就知道当针刺阴茎龟头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时，就可以引出这一反射。它表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩，肉眼可以观察到后一肌群的JU缩。这一反射也能通过更为可靠的电刺激法和肌电图记录法来定量测量。
（6）、骶激发电位测定
骶激发电位测定实际上是对上述的球海绵体肌反射活动的电生理测定，进行这一试验时，需要在阴茎龟头上放置一个环形电极，通过这一电极向阴茎皮肤施加刺激，然后利用插在球海绵体肌上的针状电极和与之相连结的肌电图来记录球海绵体肌的反射，这一试验测量的是由给阴茎龟头刺激开始到球海绵体肌作出最初反应的时间。正常有勃起能力的男子的平均球海绵体肌反射潜伏时间为35.0±1.2毫秒（28－42毫秒），这是阳痿神经生理学检查中应用最为广泛的一项检查指标。它是一个左右交叉的多突触反射，刺激一侧就能导致同侧和对侧的潜伏的反应。试验中使用的是每秒一次、每次持续焙撩氲姆讲?龀宕碳ぁ；郝?甭龀e强度由30伏增加到60伏或由6毫安增加到9毫安，以便使大多数患者能确认第一次知觉到的电刺激或曰感觉阈；当脉冲强度由45伏增加到60伏或由9毫安增加到12毫安时，常常能确认肌电图的初次反应或反射阈值；将强度由60伏增加到90伏或由12毫安增加到15毫安时，将验证最小反射潜伏期。据推测这一躯体反射的途径包括阴茎背神经和阴部神经传入纤维，骶髓，阴部神经传出纤维，会阴神经深支。该反射的特征是：⑴、随着刺激强度的增加，最小反射潜伏时间减少；⑵、刺激单侧神经可以记录到双侧的肌电图反应。肌电图反应可以由球海绵体肌本身记录到，或由尿道外括约肌或肛门外括约肌记录到。异常骶反应的定义是反射潜伏期时间大于平均值（30－40毫秒）加3个标准差，它提示存在神经病理改变的高度可能性。阳痿病人的平均潜伏时间约70毫秒。
在调查勃起障碍中，解释单纯的躯体试验结果时必须十分小心，尽管骶激发电位能测定的是躯体神经功能，而不是评价海绵体神经等自主神经，但可能会联系到自主神经的神经病变，特别是中枢神经系统中自主神经的病变。中间灰质中的副交感神经元在解剖上是与躯体神经元紧密相邻的，因此，它的检测价值似乎是证实与勃起障碍相关的神经损伤的存在、位置（外周、骶、骶以上部位；左侧或右侧）和性质（运动或感觉），而并非作为阳痿病人的一个常规筛选试验。可以根据骶激发试验的检查结果，把神经损伤按解剖定位来进行分类：
①、外周感觉神经病理改变：糖尿病或酗酒等引起外周感觉神经病理改变后，外周传导时间可出现异常。具有外周运动神经病理改变的患者可能具有正常的外周感觉传导时间，但骶激发电位试验（运动和感觉）测得的球海绵体反射潜伏时间可能是异常延长的。
②、骶髓损伤：具有多发性硬化、脊髓损伤或中枢神经系统肿瘤等引起可疑的骶髓损伤时，可能证实患者存在外周和总的传导时间延长。
③、骶髓以上部位损伤：因横断性脊髓炎、颈椎间盘病、头或脊髓损伤等所致骶部以上部位脊髓损伤时，患者的总传导时间及中枢传导时间可能延长，而外周传导时间正常。
通过背神经躯体感觉激发电位试验，能够确定背神经阳痿或感觉缺陷阳痿综合征的特点。这一试验的异常，表明患者存在性功能障碍，如动物背神经损伤后，可观察到骑跨活动减少，射精及抽动异常。阴茎背神经损伤后，对病人的勃起能力有不利影响。为要达到性交所必需的勃起硬度，有时需要几天重复的盆神经刺激。背神经将向大脑中枢提供足够感觉信号，以便使传出冲动的反应信号通过大脑－－骶传导通路到达盆海绵体神经。
（7）、阴茎夜间勃起试验（ＮＰＴ）
有人认为所有怀疑为神经性阳痿的病人都应接受ＮＰＴ这种睡眠研究检查，在睡眠中监测球海绵体肌和坐骨海绵体肌的活动，是对上述球海绵体肌激发电位试验的重要补充，它能提供更多的有用的信息。然而，涉及眼快动期（即熟睡期）勃起的确切神经通路并不清楚，间接证据表明，眼快动期发生的自发性勃起和视觉色情刺激引起的勃起并非由相同的神经通路所控制，不过这些通路可能还是密切相关的。人们也不清楚干扰中枢神经系统的哪些特定区域会改变ＮＰＴ的测试结果。在测定ＮＰＴ时，同时监测脑电图、下颌肌肌电图、眼电图和球海绵体肌活动，将有助于改进睡眠研究所能提供的局部化的神经信息。
（8）、阴茎生物震感阈测定
阴茎生物震感阈的检测，将采用一个具有固定振荡频率的可移动的手握电磁振荡装置，但振荡的振幅是可变的。该装置的接触头将分别置于双侧食指的指腹和阴茎干的左右侧面及龟头。在检测时，宜缓慢增大振荡振幅，一旦病人感觉到这种震动，就立即告诉医生；同样要求病人在逐渐减弱振动强度时，及时告诉医生震动感的消失。在这两次检查中所记录到的振荡强度应该是一样的。应该注意到，随着年龄的增长局部皮肤压力觉感受小体的敏感性退化，皮肤的胶原浸润和皮肤的萎缩。在正常情况下，阴茎龟头的震动感觉阈值较高，反映出龟头皮肤中环层小体数量是相对贫乏的。阴茎生物震感阈的检测似乎是检测有阴茎背神经传入通路异常的很好的筛选试验。检测证实大多数具有生物震感阈异常的患者，具有潜在的糖尿病或酒精性神经病变，他们也往往具有背神经－－躯体感觉－－激发电位试验的异常。
（9）、检测全身和局部的神经和肌肉功能
①、测量仰卧位和站立位血压、深呼吸时心率的变化及瞳孔对光反射。站立性低血压、呼吸间歇期心率短时间变化的减少或缺乏，瞳孔对光反射迟钝或其他异常表现，均有助于检测全身性植物神经的功能障碍。
②、睡眠时阴茎皮肤的电活动（ＥＤＡ）
临床神经学检查还涉及到监测睡眠时的皮肤电活动的爆发，这种爆发反映出睡眠中的交感活动，它在正常时的眼快动期减少。当ＮＰＴ异常时，这种电活动受到干扰，在眼快动期不降低，提出勃起不能的原因可能是在交感和副交感活动之间的不平衡。临床还发现当ＥＤＡ表现异常时（ＮＰＴ正常者不会出现这种异常），其他神经学检查可能完全正常，因此说明这一测试还是有其独到之处，可能具有一定的参考价值。
③、以表面刺激器刺激阴部神经，利用阴茎背神经的躯体感觉激发电位可以研究皮质、脊髓和外周神经的整合性。
尿流动力学试验（膀胱肌电图、尿流率试验）等也将对诊断具有一定参考价值。必要时，进行ＣＴ和脊髓Ｘ光检查以排除占位性病变。
总之，上述神经系统检查在常规的临床评价阳痿工作中的价值尚不清楚，但是这些反射的存在将使医生确信这一区域的神经状态是正常的。更理想和更符合逻辑的是应该检查由这些反射所激发的勃起本身。通过局部振荡刺激就是引起反射性勃起的途径之一。
2什么是神经性阳痿
精神因素可以引起阳痿早已被性学专家所证实，其发生率约占所有阳痿患者的一半，然而许多阳痿者和配偶、家人却很难理解这一现象。慈爱的父亲去世，儿子发生阳痿，没能得到晋升发生阳痿，生活突然发生极度困难发生阳痿，初做父亲管理不好家务而烦心可产生阳痿，社会生活中重大事变如地震、台风、动乱、战乱后产生阳痿……，这些事情看起来似乎与阴茎勃起毫不相干，但确实与阳痿的发生有密切关系。
人体是一个复杂而微妙的整体，各个器官之间有密切的内在联系。生活中的压力对人的精神和肉体都有影响。精神上的反应是忧郁、低沉、愤怒、绝望、焦虑和紧张。机体的反应可以是食欲不振、消化不良、失眠，甚至患心身性疾病，如溃疡病、高血压病、结肠炎、肿瘤、胰腺炎、糖尿病、哮喘、湿疹、类风湿关节炎等等。一个真实的例证：一个50多岁的基层干部利用职权迫害工人，致使19岁的女青年走投无路，以身试法被处决。在血淋淋的事实和强大舆论压力下，此人一年后患胰腺炎死亡。
在整个人体结构中，性功能不是维持生命存在所必须的。所以，当一个人处在精神和肉体的紧张压力之下时，性功能便让位于其他重要的器官系统了，如心、肺、肝、肾等。
3神经性阳痿种类
在阳痿的众多原因中，神经病理改变也是其中之一，如果神经病理改变导致位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处神经递质释放的损害就可以导致神经性阳痿。这一定义似乎过于冗长，也太学术味了，但它将有助于人们更好地理解在所有形式的神经性阳痿中所共存的基本机制，即神经病理改变导致了神经传导功能的损害，它与神经病理改变的类型无关。腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变等所导致的阳痿及接受过盆腔根治手术的阳痿患者都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液动力学的改变。其中糖尿病是阳痿的常见原因，据文献报告糖尿病男子常具有外周神经病变（尤其是腿部，同时也涉及盆腔和生殖器区域），如感觉减退或伴有疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变。
然而，阳痿也可能是糖尿病的唯一症状，他们大约占12％左右。阳痿病人中异常糖耐量试验的发生率比配对对照的正常人群高2－3倍。阳痿一旦发生，药物控制的再好也往往不能纠正阳痿，尤其是阳痿发生在前，糖尿病诊断发生在后的那些患者更是如此。现在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出现外周神经病变。一般认为糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素，在合并阳痿的糖尿病病人中出现躯体和植物神经病变者比不合并阳痿者更多见，这些病人有很高比例的人主诉因站立过久的低血压和排尿困难（膀胱容积往往增大），这常常提示神经病变和阳痿之间的关系。当然，腿的外围神经病变并非经常伴有勃起、肠、膀胱功能的障碍，而且尿动力学正常的男子中也有多达30％的人膀胱容积超过800毫升。
不过，糖尿病病程长短、药物治疗、血糖控制质量等似乎与阳痿的发病率或顽固程度无明显相9X性。糖尿病患者的性欲常常不变，但可能由于性交失败和其他心理因素而理想化，这往往是作为慢性疾病生活方式改变的继发后果。糖尿病性阳痿并非纯器质性因素造成的，心理性因素也不应忽视。由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍，所以它将影响机体的代谢和血循环系统（如致使动脉硬化和加速小血管病变）。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病所致勃起障碍被认为主要是神经性问题而不是内分泌问题。糖尿病阳痿的发病率随年龄而增长。其发病的临床过程常常为逐渐发生，开始时硬度降低，随后则进行性恶化。
神经性阳痿约占器质性阳痿的10－15％。人们曾认为神经性阳痿仅存于早已存在神经系统疾患的患者中，而因为隐蔽性神经病理损伤所致的阳痿患者是极少见的。在对所有阳痿病人进行阴茎的生物震感阈测量评价后发现，在没有明显的先前业已存在的神经病理改变的阳痿患者中有相当多的人存在阴茎背神经的震感损伤。对这些人作进一步的神经生理学检查证实他们存在程度不等的神经病理改变。当临床医生怀疑患者存在神经病理改变或筛选试验异常时应实施选择性激发电位的测定。
神经学检查的意义是验明潜在异常神经学因素的性质和部位，但一般很难确定其病变的可逆性和痊愈的可能性。详细询问病史有助于找出阳痿的潜在的神经性原因，如酒精的摄入量就应详细予以记录，因为它可能与阴茎背神经等外周神经的损伤有关；接触工业性毒物也可能是外周神经病变的原因；膀胱或直肠功能失调也会成为盆腔植物神经功能障碍的重要线索。
从临床角度看，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有什么明显区别，因此，很难简单地把它们加以区分。神经病变的性质和位置是最重要的：脊柱外伤后的阳痿多突然发作，而糖尿病性阳痿则逐渐发生；外科手术切断盆神经会导致完全性阳痿，但骶髓以上部位的肿瘤导致的勃起损伤的特征是维持时间短、勃起不充分，这使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆；涉及到阴茎背神经传入通路损伤的病人还会出现严重的感觉障碍，而盆腔根治手术之后发生的盆腔神经损伤的患者却能保持完全的感觉功能；背神经所致阳痿或伴感觉缺陷的阳痿的特征是性交过程中能维持勃起，但患者存在正常的夜间勃起，这一综合征中常见不射精。利用阴茎生物震感阈测量和背神经躯体感觉激发电位试验可以证实阴茎背神经传入通路的异常，从而确定背神经阳痿的诊断。
4神经性耳聋的预防方法
引发发神经性耳鸣的原因很多，如耳部的病变、耳周器官的病变、全身的急慢性疾病等，都可引发神经性耳鸣。此外，还有诸多诱因，譬如说：接触噪声、心理因素（家庭、婚姻、职业、意外事件等精神压力可导致耳鸣的发生。
那么如何预防呢？
1、远离噪音
人耳在噪音环境下时间过长，会不知不觉地导致内耳听毛细胞的损伤而发生耳鸣耳聋。巨大声响会因机械及声音振动波等震伤内耳神经细胞从而造成耳鸣及重听。因此，避免接触强烈的噪声，或避免长时间的与噪声接触，减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等有助于保护听力防止耳鸣发生。在无法远避爆炸声时，可用手掩耳或把嘴巴张开来保护耳的听力功能。
2、保证睡眠
睡眠不足是耳鸣最困扰之事，由于睡眠不足而耳鸣不止，又因耳鸣严重而影响睡眠，如此恶性循环，耳鸣越发严重。患者临睡前忌进浓茶、咖啡、可可等饮料。睡前必须平心静气，即使不能入眠，也可通过闭目养神得到休息，或是通过白天睡眠来补充。
3、减少情绪波动
神经衰弱引起的耳鸣与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、生气、情绪失控和焦虑不安时，就会造成自律神经异常，全身紧绷，血管异常收缩，以致内耳缺血，引起内毛细胞萎缩、变性等病变，如能自我调适，以平常心面对一切，能达到身心平衡的境界，则症状会自然消失。
4、避免使用耳毒性药物
耳鸣患者在因其他疾病就诊时，不要忘记告诉医师，自己患有耳鸣，因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧，如医治结核病的链霉素、治疗疟疾的奎宁、利尿剂、预防心血管病的阿司匹林及多种抗癌药物都会引发耳鸣症状。
99热心医生温馨提醒，在服用任何药物中，若有异样症状时，应及时告诉主治医师，以便调整药物，尤其是老年患者，一定要慎重使用有听神经毒性副作用的药物。
5神经性贪食症的治疗方法
患有神经性贪食症的病人，往往自己的食量会远远超过正常的水平，常常要吃到极限才能停止，因此如果发现有存在这种疾病应道马上治疗，那么具体该如何来进行治疗呢？下面我们一起了解下神经性贪食症的常见治疗方法吧。
心理治疗
最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法。制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束。电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励。与家人来往。自由活动等）。视患者临床症状变化程度逐级治疗。
药物治疗
较常采用两类药物。抗精神病药物和抗抑郁剂。前者最多采用舒必利。后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物。如氟西汀。氯米帕明。
躯体支持治疗
规定患者进食量。尽量减少或制止呕吐行为。禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗。必要时可用鼻饲。
其他治疗
可应用胰岛素治疗。
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