肾盂肾炎如何诊断辨别

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肾盂肾炎是种较严重的肾脏疾病，严重时可危及生命。那么肾盂肾炎如何诊断，诊断的方法又有哪些？本文将带领大家关注如何鉴别肾盂肾炎。

1肾盂肾炎如何诊断辨别

肾盂肾炎诊断方法是让大家比较重视的问题，因为肾盂肾炎严重威胁大家的身体和精神，想要彻底避免疾病导致的麻烦和危害发生，大家需要积极咨询相关专家的建议，以帮助大家找到适合的肾盂肾炎诊断方法，并且尽早开展治疗。

肾盂肾炎诊断方法：

1、急性肾盂肾炎的诊断

根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：

(1)尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎；

(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；

(3)参考临床症状，有发热(>38摄氏度)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；

(4)经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

2、慢性肾盂肾炎的诊断可依据

(1)尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；

(2)经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等)；

(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。

肾盂肾炎鉴别诊断：

(1)肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染)，尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区(干酪坏死灶)。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。

(2)尿道综合征(Urethral Syndrome)，是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多(一般<10个/HP)多次尿细菌培养菌落数< 10×107/L(105/ml)，症状经2-3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。

(3)慢性肾小球肾炎慢性。肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1-2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。

肾盂肾炎的常见症状：

1.一般症状，高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可朋大汗等。

2.泌尿系症状，患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

3.胃肠道症状，可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

有关肾盂肾炎诊断方法问题，一定要得到大家的关注和注意，因为肾盂肾炎所导致的伤害巨大，为了尽量将疾病风险降低，大家一定要在了解肾盂肾炎诊断方法基础上帮助大家找到最适合自己的治疗方法。

2肾盂肾炎怎么进行诊断方法

慢性肾盂肾炎临床表现：病程经过隐匿、迁延，最终可致尿毒症。1．不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状（如排尿困难），出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热，亦可不时呈急性发作表现，少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。2．小管间质长期损害的生理性紊乱，包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降（多尿、夜尿，易于发生脱水），出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。

目前对慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）可分3个类型：①具有反流性的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）。②具有梗阻的慢性肾盂肾炎（慢性梗阻性肾盂肾炎）。③为数甚少的特发性慢性肾盂肾炎。

【病理】

肾表面有程度不等的凹凸不平，两侧大小不相等。炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成，可致肾盂、肾盏扩张或变形。

光镜下见间质纤维增生和瘢痕形成，小管萎缩，其问有单核细胞浸润，肾小球周围纤维化，这些变化与其他原因引起的慢性间质性肾炎基本相同，只是肾盏、肾盂黏膜可有较明显的炎症或瘢痕改变。在慢性肾盂肾炎晚期，由于肾实质损害严重，可导致肾固缩。

【诊断】

（一）临床表现

病程经过隐匿、迁延，最终可致尿毒症。

1．不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状（如排尿困难），出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热，亦可不时呈急性发作表现，少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。

2．小管间质长期损害的生理性紊乱，包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降（多尿、夜尿，易于发生脱水），出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。

（二）实验室检查

1．尿常规 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。

2．尿细菌培养 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。

3．尿抗体包裹细菌试验阳性。

4．尿浓缩稀释试验异常 见第十五章尿浓缩和稀释试验。

5．血常规贫血较常见。

6．24小时尿蛋白定量小于1g。

7．血生化检查

（1）BUN、Scr升高。

（2）血HCO－3降低。

（3）血钠降低。

（4）血钾：因肾小管调节功能障碍，既可发生低钾血症，亦可发生高钾血症。

（5）血钙、血磷：在发生尿毒症时有低钙、高磷。

（三）特殊检查

1．B超双肾大小不一，表面凹凸不平。

2．IVP或CT局灶性粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩、变钝和肾盏的扩张，瘢痕常见于肾上、下极。明显膀胱输尿管反流所致的弥漫性肾损害时，可见肾皮质变薄和肾盂普遍性扩张。

3．单光子发射计算机体层摄影（SPECT） 99Tc肾皮质扫描检测瘢痕敏感性最高，特别是同时采用单光子发射断层扫描更佳。

（四）诊断标准

1．在病史或细菌学上有尿路感染的证据。

2．有特殊的肾脏影像改变的证据。

3．有肾小管功能持续性损害。

（五）鉴别诊断

l．慢性肾小球肾炎 见第二十三章慢性肾小球肾炎。

2．肾结核见第二十八章肾及泌尿系结核。

3肾盂肾炎有哪些诊断方法

症状

急性肾盂肾炎常见的症状有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛），还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

体征

病人一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染，此时肠鸣音减弱。

实验室检查

典型的血象为白细胞明显升高（多形核中性粒细胞和杆状核细胞），红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。偶然可见白细胞管型和闪光细胞，尿培养菌落计数≥10/ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控制并发的菌血症有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症，因此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无改变。

X线检查

由于肾脏及其四周组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发的肾盂肾炎，需接受非凡的治疗，因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的急性期，排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可扩大，造影剂显影延迟，肾盏显影不良或不显影。经适当治疗后，尿路造影结果可恢复正常。

膀胱造影最好安排在感染控制后数周进行，否则伴发膀胱炎的一过性膀胱输尿管返流可能与严重而持久的返流相混淆。

放射性核素显象

Ga-枸椽酸盐肾脏显象或I示踪白细胞可确定感染的部位，但不能鉴别急性肾盂肾炎和肾脓肿。

4慢性肾盂肾炎的诊断方法

肾盂肾炎的诊断意味着肾盂肾炎能够得到及时治疗，而临床上慢性肾盂肾炎的诊断常参考以下诊断要点。

①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，参考清洁离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP;

②尿路感染病史>6月，频繁发作，且发作次数6月内≥2次或1年内≥3次，因为只有当急性肾炎迁延不愈六个月以上者，才能称之为慢性肾盂肾炎。

③如何确诊慢性肾盂肾炎还必须借助x线静脉肾盂造影，当x线静脉肾盂造影显示局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张变钝。

④腰酸、腰痛、乏力，不同程度的尿频、尿急、尿少、尿痛，而每当劳累时候即发者。

以上就是如何确诊慢性肾盂肾炎的内容，由于肾盂肾炎的发生特别是慢性肾盂肾炎容易因病情发展导致慢性肾衰竭，因此，简单了解慢性肾盂肾炎的诊断是有必要的，特别是对于如何确诊慢性肾盂肾炎应该额外上心才行。

5肾盂肾炎的诊断方法有哪些

肾盂肾炎的诊断：尿检本的显微镜检查和尿标本的细菌培养以明确感染细菌的种类，这两项实验室检查可确定肾脏是否受到感染。

有剧烈肾绞痛、使用抗生素48小时无效，抗生素疗程结束后症状很快复发的病人以及极少发生肾脏感染的男性病人，应做进一步检查。在这些情况，超声波扫描或X线检查可发现肾结石、解剖学异常或其他引起尿路梗阻的原因。

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