肛裂患者会感觉疼痛难忍吗
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内括约肌与肛裂有关吗，肛裂的症状是什么呢，内括约肌与肛裂的关系，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。
1肛裂患者会感觉疼痛难忍吗
都说肛裂疼，到底你对肛裂了解多少呢？肛裂是发生在肛管皮肤全层的裂伤。病因多由大便干燥所致。发生部位多见于肛门后位或前位。男女老幼均可患此病。肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。
疼痛是肛裂的主要症状。多数病人排便时即感疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间隙期，随后，出现持续且加剧的疼痛。疼痛的时间长短因肛裂的程度不同而不同，可长达数小时至整日。
其剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到刺激，立刻引起肛门内烧痛和刀割样疼痛，从而使得肛门内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。然后，随着时间的推移，括约肌渐渐疲乏松弛，疼痛随之减轻，并逐渐消失。这在肛裂疼痛症状中，称之谓“疼痛的一个周期”。
另外，不仅排粪可引起肛裂的剧痛，咳嗽、喷嚏以及排尿等都可引起这种疼痛周期。
肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡（裂口纤维化，又称陈旧性肛裂）、肛乳头肥大（息肉样瘤）、哨兵痔（皮赘增生）等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎（肛门慢性炎症）和肛瘘（肛门化脓性炎症），与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化，配合外用药如2%生皮硝水或痔科浴液热浴，黄连膏、九华膏等外涂，若同时请专科医生帮助上引流药条，则康复更快，一般一周就能治愈。
对慢性反复发作的肛裂宜行手法或中医的手术治疗。手法治疗即扩肛，可使陈旧性肛裂痊愈。中医的手术分为结扎、挂线、侧切等，由医生根据病情选择，可根治“肛裂五特征。”
2肛裂侧方括约肌切开术
①开放法：多数用于内括约肌痉挛较重，且伴有外痔或乳头肥大者。
局麻生效后，若乳头肥大，或肛门有外痔，无论其痔在何处，即均可选择在最邻近痔的肛门侧方，距肛缘1cm处，做一梭形切口，切除一条正常皮肤和外痔，若乳头肥大或伴有内痔，可同时在其基底部予以结扎。从梭形切口处以血管钳分离皮下组织，把手指伸进肛门，摸到内括约肌后，使血管钳在示指引导下，进入内括约肌外侧，然后翻转弯血管钳，挑出内括约肌全部，完全暴露，经确认无误，完全切断，贯穿缝合伤口;若无乳头肥大及外痔，可在肛缘外1cm处，作一1～2cm长切口，如上方法分离之，待切断内括约肌，缝合伤口后，盖油纱，加压包扎即可。
此方法，内括约肌暴露完全，切断彻底，能减少复发率。
②皮下法：局麻生效后，用碘伏消毒直肠下端，以手指从肛门内向外摸寻，可摸到一条索状，直径约0.5～1cm的环形肌束，若摸不清时，可采用扩张肛门的方法，使括约肌绷紧，即可摸到内括约肌下缘。然后用白内障剥离刀，从旁开肛缘0.5～1cm处，刺入皮肤，使刀进至内外括约肌之间向上到达齿线，手下感觉刀在肠壁外与条索状内括约肌之间，在肠腔内以触摸指压迫刀背，切断内括约肌下部，抽出术刀，持续压迫术处，防止皮下出血、血肿，而后加压包扎即可。
术中要注意以下几个问题：
a.摸清括约肌后，再刺入白内障刀;
b.避免穿透肛管皮肤及直肠粘膜;
c.切断括约肌后，一定要压迫止血，防止皮下出血或血肿发生。
d.此术要求消毒严格，防止术区脓肿发生。
但要注意，内括约肌侧方切开术，主要的并发症有出血、脓肿、排便紧迫、肛门功能不良等，因此，术式选择要非常仔细。
3内麦粒肿症状图
内麦粒肿症状图
4内痔疮症状与治疗
内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧，常称为母痔;在其余部位发生的痔，则称为子痔。
内痔的病因：
本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。
内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便、致使腑气不畅而发生便秘。便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗。治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。
结合内痔疮症状图我们来看内痔的症状：大便时出血，血量较多，有时点滴而下，血量有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适，日久可以引起贫血，感到头昏、气短、乏力，肛门周围还会出现潮湿、瘙痒等症状。较为严重的晚期内痔以痔核脱出为主要症状，痔表面逐渐纤维化，出血量减少，而以脱出为主，患者甚至在咳嗽、打喷嚏、劳累等腹压稍有增高的情况下，就会导致痔核脱出肛外，且不能自行回纳。
内痔的临床表现：
1、好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
2、主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3、初期（工期）痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。
中期（Ⅱ期）痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。
后期（Ⅲ期）痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。
4、一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。
5、一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
内痔怎么治疗？内痔不及时治疗的话将导致并发症：
内痔的并发症：
1、出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。
2、狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。
3、尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症约，有6%需行导尿术（Crytal 1974）。预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。
内痔疮的最佳治疗方法是手术，患者朋友们有了内痔疮应该及时去正规医院治疗，不要轻信小门诊或江湖游医，祝您早日康复，享受健康生活每一天！
5肛瘘和括约肌有什么关系
肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。
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