小三阳肝炎的治疗与大三阳肝炎的治疗有什么不同

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E抗原阴性慢性乙型肝炎也就是小三阳肝炎，考虑是病毒发生了C区或前C区的变异，今天着重和战友们分享一下，在治疗方面，小三阳肝炎与大三阳肝炎有什么不同。

首先是治疗适应症更宽松

E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者尽管病毒复制量不是很多，肝功能也常常表现为轻度或中度异常，但很容易发展至肝硬化或肝癌。因此，E抗原阴性慢性乙型肝炎患者，只要HBV DNA定量≥2000IU/ml，且ALT≥2倍正常值，或肝纤维化程度≥F2，就应该进行抗病毒治疗。

二是开始治疗时间更早

E抗原阳性患者出现ALT升高后可以观察3-6个月，如未发生E抗原血清学转换再开始治疗，但对于E抗原阴性的患者治疗不应该拖延，因为ALT会持续波动，自发性缓解的可能性很小，建议出现ALT升高或符合慢性乙型肝炎治疗的适应症则立即开始治疗。

三是用药不同

尽管《2015版乙肝防治指南》推荐的治疗药物与E抗原阳性患者相同，但实际临床用药更倾向于选择核苷(酸)类药物。因为E抗原阴性慢性乙型肝炎患者大多年龄较大，使用干扰素治疗的效果不佳，且对干扰素的耐受性较差，停药后复发率较高。如果应用了干扰素进行治疗，可在治疗12周时对疗效进行预测，如果疗效不佳，建议及时改用核苷(酸)类药物。

四是干扰素疗效的预测时间更早

E抗原阳性患者应用干扰素治疗时，预测疗效的时间一般为24周，对于预测疗效较差的患者建议提前终止干扰素治疗，E抗原阴性慢性乙型肝炎患者使用干扰素治疗12周时，就应该根据患者的HBsAg和HBV DNA水平对疗效进行预测，预测疗效欠佳时改用核苷(酸)类药物治疗。

五是疗效更难确定，停药指征更严格

E抗原阴性慢性乙型肝炎没有E抗原血清学转换这一显著的有效性指征，疗效更难确定，停药后复发率较高，因此更需长期治疗。根据《2015版乙肝防治指南》建议对于HBeAg阴性患者建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半(经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变时，可考虑停药。

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