（市中医|医疗）捂住脑梗的“罪恶之源”——我院开展“左心耳封堵术” 解决房颤患者

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近期，上海市中医医院心脏介入中心团队在赵军礼主任的带领下开展了我院首例左心耳封堵术，为一位脑梗后的房颤患者解除了再次脑卒中的后顾之忧。

患者，女，59岁，数月前开始反复胸闷心慌来就诊。该患者有糖尿病和房颤病史多年，2016年脑梗一次；2019年曾在外院行“房颤射频消融术”但术后3个月即复发。患者入院后行冠脉造影，未见明显狭窄，排除了冠心病。回顾患者2016年脑梗后脑血管DSA检查，当时脑血管病变不重，排除了脑血管原发性堵塞造成的脑梗，因此高度怀疑当时脑梗由房颤引起。

赵军礼主任团队为防止患者脑梗再次发作，分析了三种治疗方案：一是终生服用抗凝血药物，但此方案出血风险较高，一旦出血就要立即停药，脑梗风险更高，且长期服用新型口服抗凝药依从性也较差。第二种方案是再次射频消融术，患者有多年房颤病史、心超提示左房内径达到了43mm，提示再次消融术后复发概率也不低（此类病人术后一年内复发概率20-30%、五年复发概率40-60%）。第三种方案是左心耳封堵术。

此患者有脑梗及糖尿病病史，房颤卒中风险评分CH2ADS2-VASc为4分，为高再发脑梗风险（≥3分），符合左心耳封堵适应症。肺静脉CTA及三维重建左心房提示，患者的左心耳为“菜花型”，属于四种形态（菜花型、风向标型、仙人掌型、鸡翅型）中最容易形成血栓的类型，也是手术难度较大的类型。赵军礼主任心脏介入团队缜密研究了手术方案，并与家属进行充分沟通，选择了合适的封堵器，精准植入左心耳，多角度显示位置良好，无残余分流，牵拉稳定。手术在局麻下进行，整个手术仅耗时半小时，患者无痛苦，腿部仅留输液针头大小的伤口。

图 | CTA提示患者的左心耳属于最容易形成血栓的“菜花型”

图 | 造影再次提示左心耳为多小分叶的“菜花型”，顺利植入封堵器，完整封堵左心耳

左心耳封堵术是针对非瓣膜性心房颤动患者预防脑卒中及栓塞不良事件的新的介入治疗技术。非瓣膜性房颤患者因发作房颤时左房收缩乏力导致血液淤滞，而90%以上的血栓被证实在左心耳内形成。血栓一旦脱落就会导致急性血栓栓塞性“脑梗”发作。应用封堵器堵闭左心耳，就可消除左心耳形成血栓的隐患，杜绝脑梗发生之源。与传统的口服抗凝药治疗相比，左心耳封堵术可显著降低卒中的发生率,同时不增加出血风险。该项介入技术的开展将为诸多的老年房颤患者减少卒中风险，同时有力地推动我院心脏介入学科的快速发展。

【专家介绍】

赵军礼：美国德克萨斯心脏病研究所博士后，复旦大学博士后，哈佛大学麻省总医院访问学者。上海市中医医院人才引进专家，研究生导师，在上海交通大学附属第一人民医院心内科工作近20年。现为美国华裔心脏协会会员，中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组上海分会委员，中华医学会心血管病分会肺循环学组上海分会委员，上海市中西医结合学会心血管病分会委员。主持和参与国家自然科学基金、市科委等多项科研课题，获两项国家发明专利、上海市优秀发明选拔赛一等奖、上海市职工优秀技术创新成果二等奖。

任卫生部冠脉介入培训基地导师，擅长冠心病介入治疗（可吸收支架，药物洗脱支架，药物球囊非支架植入）和主动脉瓣疾病介入治疗，以及左心耳封堵、卵圆孔未闭封堵术、先天性心脏病等结构性心脏病的介入治疗。曾为一名上海年龄最大的近百岁急性心肌梗死患者成功行急诊支架植入术，术后5年仍身体健康。也为多名来自美国、法国、以色列等国外急性心肌梗死患者成功行急诊介入治疗。

李双：美国加州大学戴维斯分校访问学者，主治医师，上海市心律学会会员、上海市卒中学会会员，担任中国房颤中心联盟第一届左心耳封堵委员会秘书。从事冠心病和心律失常的介入治疗6年，有冠脉介入、心律失常介入（导管消融）和心律失常介入（器械植入）的全国规范化培训证书。在左心耳封堵、房颤消融、生理性起搏方面有一定研究，获得国内第一个左心耳封堵领域的国家自然科学基金青年基金（主持）。

心脏介入中心门诊时间

专家门诊：赵军礼 ，周二上午、周三上午

普通门诊：周一至周六全天，门诊三楼307诊室

原标题：《【市中医|医疗】捂住脑梗的“罪恶之源”——我院开展“左心耳封堵术”，解决房颤患者“脑梗”之忧》

【市中医|医疗】捂住脑梗的“罪恶之源”——我院开展“左心耳封堵术” 解决房颤患者“脑梗”之忧

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