心梗 心衰（多为心肌细胞缺血缺氧坏死 2药改善代谢保护心功能）

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生命源于心脏的跳动，心脏就如同一台泵水机一样，无时无刻都在做功，为全身的血液循环提供动力。这就要求心肌细胞必须有足够的能量，一旦心肌细胞缺血缺氧，没有了能量供应，就会发生心肌的坏死，即常说的心肌梗死。

随着年龄的增长，心肌功能会衰退，另外高血压、高血脂、高血糖等也会导致冠状动脉粥样硬化等多种心血管疾病，从而使心肌受损，最终导致心功能受损。在治疗心血管疾病时有一类药物就是专门改善心肌代谢的，包括辅酶Q10、芪苈强心胶囊等。

辅酶Q10

辅酶Q10是人体内本身就有的一种化合物，它主要存在于细胞中的线粒体中，与细胞能量的来源有密切关系。辅酶Q10在体内呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。能促进氧化磷酸化反应，保护生物膜结构的完整性。辅酶Q10的作用主要表现在5个方面：

（1）抗冠心病作用，它能防止急性心肌缺血时心肌收缩力减弱、细胞的能量物质磷酸肌酸和三磷酸腺苷含量减少，维持缺血心肌细胞线粒体形态结构的完整性，保护缺血心肌，使心肌梗死范围缩小。

（2）增加心输出量，降低外周血管阻力，具有抗心衰作用，还能抑制醛固酮的合成与分泌，阻断醛固酮对肾小管的保钠排钾等效应，减轻心脏负荷，增加心排血量，消除水肿等。

（3）抗心律失常作用，在缺氧条件下灌注动物离体心室肌时，可使其动作电位持续时间缩短，产生室性心律失常阈值较对照组动物高，也就是说辅酶Q10能提高发生室性心律失常的阈值，使得在心肌缺血缺氧时不容易发生心律失常。

（4）降压作用，辅酶Q10可使外周血管阻力下降，并有抗醛固酮作用，相当于用于治疗高血压和心力衰竭的利尿剂螺内酯等，同时也能够抑制心室肌重构。

（5）辅酶Q10还有抗阿霉素的心脏毒性作用及保肝等作用。另外，他汀类药物引起的肌肉相关症状，包括肌肉无力、痉挛、疲劳、肌酸、肌痛、横纹肌溶解等，可能与血液和组织中辅酶Q10缺乏有关，补充辅酶Q10可显著改善肌肉的相关症状。

临床实践表明，中-重度慢性心衰患者服用辅酶Q10治疗2年，可显著改善患者心功能和心衰症状，减少心血管不良事件，包括死亡、再住院及植入左心室辅助装置等，降低病死率。

辅酶10作为改善心肌能量代谢的一类药物，目前可作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律不齐的辅助治疗药物。也可用于原发性和继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、出血性休克、肝炎。但要注意市场上有销售的保健品辅酶Q10，因保健品不需要严格的质量控制标准，其效力和纯度可能与药品的辅酶Q10有很大差别。

芪苈强心胶囊

慢性心衰，在中医看来多为气阴两虚、气虚血瘀、阳气虚亏，治疗上以补气强心为主。传统补气中药有许多成分具有改善心肌能量代谢的功能，比如其中的多糖成分（包括皂苷成分）经机体代谢后可产生不同的单糖，可作为心肌能量代谢的底物，促进葡萄糖代谢、抑制脂肪酸代谢。

芪苈强心胶囊，由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。

芪苈强心胶囊作为改善心肌能量代谢的一种中成药，随机对照研究结果显示，在标准治疗基础上联合应用，可显著降低慢性心衰患者的N末端B型利钠肽原水平，改善心功能分级、心血管复合终点事件、6分钟步行距离及生活质量等。

总之，改善心肌能量代谢可作为治疗心血管疾病的一种有效的辅助手段，可从细胞角度，从根源上解决心肌能量问题，从而改善心功能，可根据实际情况在治疗方案中加以应用，可取得事半功倍的效果。

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