胃癌放疗不能乱做（要看好了这些适应症和禁忌症）

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多年来，在胃癌的临床治疗中较少采用放射治疗。因为以往的观点认为，放疗不管是作为单独治疗或是联合治疗的手段，均不适合用于胃癌的治疗。起主因包括：胃癌大多为腺癌，而腺癌对放射线不敏感；胃周围邻近的正常器官如胰腺、肝脏、脊髓、肠道和肾脏等对放射线敏感性较高，而耐受性较低，治疗过程中容易造成放射损伤等。

20世纪末，随着影像技术的发展，放射生物学的进步，放疗新设备的推出，特别是近些年三维适形和强调放疗技术的广泛应用，对放疗在胃癌治疗中的应用价值有了新的认识和评价。目前放射生物学研究认为：胃属于放射相对敏感的组织，肠胃道上皮细胞是典型的早反应组织，具有较高的α/β值和快速细胞更新的能力。胃腺癌与其他上皮细胞恶性肿瘤一样对放疗敏感。

研究证明：对胃癌给予40Gy照射后，癌巢有变性、破坏甚至消失者占72%。对胃癌给予40～45Gy照射后可以完全清除其照射野内的亚临床病灶，而这个剂量在上腹部是安全的。随之临床结合手术开展的手术前、手术中及手术后放疗的胃癌病人渐渐增多。对不能手术治疗的病人采用放疗+化疗的联合治疗也获得明显疗效，对提高局部控制率、减少局部复发起到了积极的作用。同时由于放疗降低了肿瘤周围组织的损伤，使治疗的副反应也有所降低。

胃癌放疗的适应证及禁忌证

1.术前放疗

中晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡型或硬癌，最大直径小于6cm的，一般状态良好，可行手术探查者应行术前放疗。

2.术中放疗

适用于Ⅱ期、Ⅲ期及能手术切除的局限性Ⅳ期(胰或横结肠受累)患者。

3.术后放疗

肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可做术后放疗。

4.姑息性放疗

局部晚期，不能手术切除的患者，只要全身情况能够耐受放疗者可行姑息放疗，目前为缓解梗阻等症状。因肿瘤破溃引起的出血，姑息性放疗有良好的止血作用。近年来由于介入性放射学的普及用选择性动脉栓塞术止血效果更好。

胃癌放疗的禁忌症包括以下几种：

1.严重消瘦或已出现明显恶病质者。

2.伴急性感染或有严重脓毒出血症者。

3.白细胞计数小于3×109/L，血小板计数小于70×109/L者。

4.已有全身性广泛转移者。

5.严重心、肾疾病。

6.出现大量腹水者。

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