儿科黎雯蒂：家长必读 关于儿童食物过敏（你应该知道的都在这里）

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孩子食物过敏，已经是一个老生常谈的话题！

最近几天，有孩子因牛奶蛋白过敏而选择特医奶粉，却被不良商家用固体饮料冒充奶粉，导致孩子营养不良产生"大头娃娃"的事情持续引起热议。

而在儿科门诊，也经常会遇见食物过敏的病例！

有的孩子反复湿疹、血便；

有的孩子不能吃鸡蛋、不能吃很多东西，一沾就咳嗽；

还有孩子的全身都是小红点.......

食物过敏，不仅可以导致反复湿疹、腹泻、腹痛，严重的还会影响生长发育！

这四个字饱含了多少家长的焦虑与无奈！

今天，我们就来认真聊一聊食物过敏那些事儿！

一、食物过敏≠食物不耐受

1、什么是食物过敏：

是儿童进食食物蛋白后，引起机体对于外来成分或变异的自身成分做出异常的防御反应。

可导致呼吸、心血管、皮肤、消化等系统的临床症状。

2、什么是食物不耐受：

非免疫介导的食物不良反应。

即机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏），或机体对某些食物内含的成分的易感性增高，

而导致机体产生全身各系统症状。

食物过敏和食物不耐受是不同的概念！

所以不要拿到一张食物不耐受的检查单就认为是食物过敏哟！

二、导致食物过敏的两大因素

1、遗传因素：

父母或同胞患有过敏性疾病，如：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、严重过敏反应；

或者至少有一位一级亲属曾发生食物或环境过敏原致敏。

这种儿童就是所谓的过敏体质，视为高危儿。

2、环境因素：

剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露等。

这些都可能会增加食物过敏的发病风险。

三、食物过敏的3大发病机制

1、速发型（IgE介导）

这一型发病迅速，通常在进食后几分钟至2小时内开始发作。

常累及皮肤、消化道、呼吸道以及心血管系统。

甚至可因全身性严重的过敏反应导致死亡。

所以在添加新食物时，一定要由少至多，观察宝宝有没有严重的过敏反应！

2、迟发型（非IgE介导）

亚急性或慢性症状，这一类型可能在进食致敏食物后数小时到数日才发作。

发作可能没有速发型严重，但这一型表现多样。

比如，可能只表现出单纯的皮疹、不明原因的生长落后等。

所以一定需要和医生讨论宝宝的临床情况后做出诊断。

3、混合型

混合介导性食物过敏通常局限于消化道和/或皮肤。

如：湿疹、嗜酸细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎。

四、如何识别食物过敏？

怀疑过敏时，详细记录饮食史或饮食日记，帮助寻找致敏食物。

过敏的临床表现：

呼吸道、消化道、皮肤、心血管系统，甚至全身症状。

查过敏的相关检查：

过敏原皮肤点刺试验；

血清食物特异性IgE检测筛查；

食物回避试验与食物激发试验。

回避-食物激发试验为确诊依据。

注意：

皮肤点刺和开放性食物激发试验都是体内试验，可能诱发严重过敏反应，应在有抢救条件的医院进行。

五、食物过敏后的食物回避管理

如果已经明确是过敏，也确定了过敏原。

那么我们应该采取怎样的管理方式和治疗策略？

首先记住：

从饮食中完全排除和回避所有引起过敏的食物；

选用可保证婴幼儿正常生长发育的其他食物替代。

注意：母乳喂养婴儿已确定对某食物过敏时，必须遵循以下操作：

一方面，婴儿必须避免直接摄入该特定食物，继续母乳喂养；

另一方面，母亲饮食要根据临床情况进行回避。

在以下情况下母亲需严格进行过敏食物回避：

1、 婴儿对直接摄入的过敏原产生严重全身性过敏反应；

2、 婴儿对母乳中的过敏原发生过急性反应；

③、婴儿对常触发严重反应的食物有反应，这类食物通常由于母亲大量食用。如花生、坚果、贝壳类、鱼等。

还有哪些全面合理的食物回避？

1、家长必须学会阅读食物包装上的标签，在家制备安全的膳食，以及避免餐馆用餐时的食物过敏原。

2、必须避免在各种情况下通过交叉接触食物而导致意外暴露。

3、食物成分可能会是一些非食物物品的组分，如药物和疫苗。

4、共用碗筷或亲吻等行为都可能暴露于含过敏原的唾液。

5、对于有过敏性休克家族史、对海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童，饮食回避的时间应适当延长。

6、为避免因长期回避造成儿童营养不良，或者过早接触致敏食物，可每3-6个月重新进行临床评估，以调整回避性饮食治疗时间。

六、有哪些合理的食物替代品？

对某种食物过敏原完全回避后，又没有寻找营养丰富且安全的食物来替代，那么孩子很可能会出现营养不良。

除此之外，过敏宝宝还可能会发生喂养问题，对多种食物的接受度有限、厌恶等。

所以需要长期随访，以确保患儿进食了替代食物，并且应密切监测其生长发育情况。

下面，我们就一起看看常见的致敏食物，以及其食物替代品。

1、 牛奶过敏：

①对于过敏患儿来说，剔除牛奶在营养上的影响很大。

奶和乳制品不仅仅是钙和维生素D的主要来源，还是脂肪和蛋白质的主要来源。

奶还可提供维生素A、维生素B12、泛酸(维生素B5)、维生素B2和磷。

寻找营养丰富的食物来替代儿童膳食中的牛奶至关重要。

配方奶粉喂养的婴儿若发生牛奶蛋白过敏，就需要避免含有完整牛奶蛋白的配方奶粉。

使用深度水解牛奶蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉，这种低敏配方奶粉。

那么，对于深度水解配方奶粉与氨基酸配方奶粉，该如何选择呢？

首先，对于大多数轻、中度牛奶过敏患者，推荐给予深度水解配方奶粉。

在以下情况下，就推荐使用氨基酸配方奶粉↓

●使用深度水解配方奶粉时过敏症状持续存在的婴儿；

●存在由IgE介导的牛奶过敏且发生全身性过敏反应风险高的婴儿；

●所有嗜酸细胞性食管炎患者；

●生长缓慢的婴儿使用深度水解配方奶粉后生长情况没有得到改善。

也有部分家长说，牛奶过敏，能不能喝羊奶？

在这里告诉大家：

大多数其他哺乳动物的奶都不适合作为替代品，包括羊奶。

最高达92%的牛奶过敏患者也会对羊奶交叉过敏。

②对母乳喂养的婴儿来说，母亲也是需要回避乳制品的。

但是如果母亲膳食剔除了乳制品，则会影响母亲的营养摄入，所以需评估母亲的营养。

推荐母亲使用膳食钙替代食品，或者钙补充剂(1000mg/d)，以维持母体内的钙储备。

如果母亲膳食中缺乏维生素D和维生素A，那么其在母乳中的浓度也会降低。

则需继续服用不含牛奶成分的孕期维生素补充剂，从中获取维生素。

2、蛋类过敏

蛋可提供维生素B2、维生素B12、蛋白质、生物素、泛酸和硒等营养。

但很多食物种也可提供鸡蛋中的营养素，包括大豆、奶、鱼、肉等。

所以，回避蛋类一般不会对营养摄取带来负面影响。

3、小麦过敏：

小麦可提供碳水化合物，也能提供多种微量营养素，是膳食中能量的主要来源。

过敏患儿必须回避所有含小麦成分的食物，包括饼干、面包、谷物麦片、蛋糕等。

同时，小麦也常在其他食品中被用作辅料，例如汤、酱油、调味品、硬糖、甘草糖、软糖等。

所以，家长们一定要仔细阅读食品标签。

替代小麦食品的选择很多，包括玉米、大米、大麦、燕麦、黑麦、荞麦、藜麦、小米、豆类面粉等。

选择全谷物或强化谷物可大大改善膳食的营养品质。

4、大豆过敏。

大豆的营养非常丰富，含有维生素B1、维生素B2、维生素B6、蛋白质、叶酸、钙、磷、镁、铁和锌。

当然大豆在膳食中的量通常不会很大，所以回避大豆后产生的营养素丢失可轻易地从其他食物中弥补。

七、 这两点非常重要！

1、 明确食物过敏后，回避该种过敏原为治疗手段。

但同时也需找到相应的替代食品，并确保替代食物已被纳入到了其膳食中。

2、 与无食物过敏的儿童相比，食物过敏患儿由于营养不良而发生生长迟缓的风险更大。

因此，需密切关注其生长状况，要定期随访，监测生长发育。

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