肝经血燥出怪病，清朝名医魏之琇用滋养肝脾法治疗泄泻医案研读

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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

魏之琇（1721-1772），字玉衡，号柳州，浙江杭州人。清乾隆间浙江钱塘(杭州)名医。他虽出生于医学世家，但自幼失怙，不能得承庭训，完全靠力学潜修成才。以明·江瓘之《名医类案》尚有未备，遂予以补充，著《续名医类案》。另有《柳州医话》等，均行于世。《续名医类案》是清代名医魏之琇继明·江环《名医类案》之后的一部中医医案巨著。本书集录了清初以前历代名医临证的验案。原书六十卷，是魏氏草创初稿，后经王孟英删定为三十六卷，计三百四十五类病证。

【医案】

肝经血燥出怪病，魏之琇用滋养肝脾法治疗泄泻案。

项秋子尊堂，年五十。久患泄泻，日常数行，凡饮食稍热即欲泄，后食渐减，治数无效。已听之。偶昏暮于空房见黑影，疑外孙也，抚之无有，因大恐失跌，遂作寒热。左胁如锥刺，彻夜不眠，口苦眩晕。或疑邪祟，或疑瘀滞，幸未服药。诊之脉弦数。与川连、棟肉、米仁、沙参、麦冬、生地、杞子、蒌仁。才下咽痛如失，再剂则累年之泄泻亦愈矣。曰:此肝经血燥，火旺乘脾之症。所见其黑影者，乃眩晕时作，又因恐，而失足跌也。原夫向之泄泻，屡治罔验者，盖时师见症治症，所用必香砂、苓术诸燥剂也。火生于木，祸发必克，此《阴符经》之秘盏也。医者能扩而充之，则世无难治之病矣

本案引自（《续名医类案》）。

注：

《阴符经》:旧题为黄帝所撰，或说为唐代李笙托作，为道家著作。全书分为上、中、下三篇，合为一卷，其中包括哲学、兵家丹术、养生等学术内容。

【评析】

谨守病机，在治疗泄泻中尤为重要。本患者已是肝经血燥，火旺乘脾，如再用香砂苓术诸燥剂药，无异于火上加油。魏引用《阴符经》的哲理来分析并指导治疗，已高了一个层次。所以他告诚人们要辨清证候，广开视野，则会使难治之症易治。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】

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