古今医案研读：上海中医学院张伯臾教授治疗五年脐腹部胀痛案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【医者简介】

张伯臾(1901～1987年)，别名湘涛。上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，1921年录取于上海中医专科学校,毕业后回浦东家乡行医。1924年承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。1925年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，1956年进上海市第十一人民医院、曙光医院任内科医师，1978年任上海中医学院内科教授。撰有《张伯臾医案》，《中医中药治疗急性心肌梗塞的经验》等。

【医案】

张伯臾治疗五年脐腹部胀痛案

周某。男，52岁。

1976年2月12日初诊。

病史:

1971年起脐腹部胀痛，有时剧痛难忍，食后4小时腹部响而痛，得吐方适，惟大便尚通。经反复X线摄片检查诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。近1年来，右少腹隆起，较左少腹明显增大，按之软，自觉食物不能通下，泛吐猪肝色涎沫，脉缓，苔薄白，舌边暗。气滞血瘀则胀痛，水饮内停则鸣响。

辨证:

气滞血瘀，水饮内停。

治法:

拟活血理气，化饮降浊，以观动静。

方药:

当归克，川芎，炒赤芍，丹参，杜红花，炒川椒，炒吴萸，炒川连，制香附，降香，制半夏，7剂。

二诊:

1976年2月19日

右下腹胀痛鸣响得以减轻，自觉软食已能通下，呕吐已止，纳食亦增，脉缓，苔薄。血瘀已有化机，水饮得从下泄，仍守前法继进。

全当归，桂枝，炒赤白芍，通草，炙甘草，丹参，川芎，红花，炒吴萸，炒川椒，防己，7剂。

三诊:

1976年2月26日。

服药以来，右少腹绞痛已止，迄今未发，隆起臌胀亦平，腹鸣响十减八九，纳食又增，每餐50克增至200克，食后通畅无阻，体重增加3千克，脉弦小，苔薄，舌质暗渐减。水饮血瘀渐化，气机得畅，症情日趋好转，当击鼓再进，以彻病根。

全当归，克桂枝，炒赤白芍，炙甘草，丹参，炒川芎，败草，防己，乌药，通草，7剂。

四诊:

1976年3月5日。

右少腹绞痛鸣响已瘥，进食干饭及荤素菜均得通畅无阻，寐安，二便正常，体重又有增加，精神日佳，脉小弦，舌暗转红。邪却病去，脾胃运化亦得恢复，再守前法以善后。

当归，桂枝，炒赤白芍，通草，炙甘草，丹参，川芎，乌药，10剂。

本案引自(《张伯臾医案》)。

【评析】

肠系膜上动脉压迫综合征是一种少见的病例，患者罹病已四载，病前躯体素健，体重70余千克;病后日见瘦，面色萎黄，体重减轻近20千克。张老医生分析患者症情，抓住二个特点，一是腹痛经久，右少腹隆起，舌边暗，脉缓;二是病前壮实，病后瘦，进食腹部鸣响和泛吐涎沫。前者乃血瘀气滞之征，欲化瘀积之血，当理其气;欲行郁滞之气，必活其血，所谓气行则血行，血行则气畅者也;而后者则系痰饮之症，《金匮》云:“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”故方以当归四逆汤合防己、川椒、半夏、吴萸等温经散寒，活血通脉而化痰饮，佐以左金丸以镇肝逆，终获瘀散饮化、气血畅行之效，服药月余，体重增加十余斤，右少腹平坦，面色转见红润，其病若失。

【作者寄语】

如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案，谢谢大家的耐心阅读。

如果觉得《古今医案研读：上海中医学院张伯臾教授治疗五年脐腹部胀痛案》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！