古今医案研读：任俊杰治萎缩性胃炎案（健脾和胃 养阴化瘀）
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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
任俊杰，男，主任医师，教授。1970年-1976年在北京中医学院中医系任中药方剂学教员，1976年调到中国中医研究院广安门医院，开展中医消化专业临床、教学和科研工作。1997年在内科消化组的基础上组建了消化内科并担任首任科主任，兼中华中医内科脾胃病专业委员会第二届委员。擅长用电子内窥镜对上消化道疾病的检查与诊治，对常见胃、肠、胆、胰疾病开展了中医药的临床研究工作，获得了比较丰富的临床经验。1999年-2000年到马来西亚同善医院任中医内科教授，从事中医内科临床工作，受到该国患者真诚欢迎。发表各种学术论文30余篇。参编《医用中药药理学》《实用中医消化病学》。
【医案】
任俊杰治萎缩性胃炎案
何某，男，73岁，干部。
2002年3月14日初诊。
主诉:
胃痛16年，加重半年，体重减轻。
病史:
患者16年来，无明显诱因出现无规律胃痛，近半年来纳呆，消瘦，体重减轻，2002年1月9日在北京医院行胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎(中～重度)。既往有糖尿病、高血脂、冠心病、慢性结肠炎、胆石症等病史。单用西药效果不满意，要求中医诊治。
现症:
患者胃痛，纳呆，心悸，消瘦，面色萎黄，双手抖，大便干稀不定，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细滑。血糖7mmol/L，血沉正常，癌胚抗原(一)。体重58千克。
诊断:
中医诊断:胃痞。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。
辨证:
脾胃不和，阴虚血瘀。
治法:
健脾和胃，养阴化瘀。
处方:保和丸、六味地黄丸等加减。
①炒白术，茯苓，甘草，陈皮，半夏，炒枳壳，炒莱菔子，鸡内金，焦三仙，藿梗，苏梗，黄连，半枝莲，白花蛇舌草。21剂，水煎服，每日1剂。
②六味地黄胶囊。
③胃炎胶囊，院内制剂，具化瘀祛痰之功。
二诊:
4月4日，患者胃痛消失，大便正常，睡眠欠佳，体重59千克，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细滑。脾胃不和兼肝虚不能摄魂，治当健脾和胃，敛肝摄魂。前方加酸枣仁，菖蒲。35剂，水煎服，每日1剂。
三诊:
5月23日，患者近日进食好转，睡眠仍差，余症平稳，体重59千克，空腹血糖7.8mmol/L，舌脉如前，考虑气阴两亏，拟益气养阴，安神定志法。
处方:玉液汤合安魂汤加减。
黄芪，黄精，葛根，生地黄，熟地黄，玄参，天花粉，山药，酸枣仁，柏子仁，菖蒲，远志，合欢花，茯神，生龙牡(先煎)，珍珠母(先煎)，28剂，水煎服，每日1剂。
四诊:
8月1日，患者进食好转，不恶心，主食及副食控制尚可，吃日本南瓜较多，睡眠好转，尿量正常，大便色泽正常，血糖用西药控制。皮肤及巩膜黄染，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦细。急查肝功能及血胆红素正常，胰脂肪酶217U/L，肌酸激酶同工酶84U/L，心电图示T波平坦。证属湿热内蕴，拟清热除湿法。
处方:茵陈栀子桑皮汤合茵陈五苓散加减。
①茵陈，栀子，黄柏，木香，金钱草，青皮，陈皮，半夏，茯苓，泽泻，白术，木通。32剂，水煎服，每日1剂。
②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次。
五诊:
10月14日，患者皮肤及巩膜黄染已退净，进食正常且有香味，大便1～2日1次，无明显不适。体重60千克，血糖6.4mmol/L，舌质淡红，苔薄白，脉弦细滑。考虑湿热已退，脾胃功能渐复，虚实夹杂之证。拟祛湿开胃、养阴益气法。
处方:藿香正气合玉液汤加减。
①藿梗，苏梗，厚朴，木香，大腹皮，陈皮，半夏，茯苓，泽泻，连翘，黄连，山药，葛根，天花粉，鸡内金。7剂，水煎服，每日1剂。
②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次
六诊:
10月28日，患者偶尔夜间睡觉时胃痛数下，午后乏力，精神及体力尚可，体重61千克，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。属于湿浊阻胃，胃失和降。拟化湿和胃法。
处方:藿香正气合保和丸加减。
①藿梗，苏梗，青皮，陈皮，半夏，茯苓，炒白术，甘草，焦神曲，焦槟榔，连翘，芦根，半枝莲，白花蛇舌草。21剂，水煎服，每日1剂。
②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次。
七诊:
12月9日，患者近日胃痛未发作，但因家务而觉劳累，舌质淡红，苔中间白腻，脉弦滑，血糖7.2mmol/L。证属气阴两虚，脾胃失和，湿阻化热拟益气养阴，清热和中。
处方:玉液汤加减。
黄芪，白术，葛根，山药，生地黄，熟地黄，天花粉，黄连，连翘，半枝莲，白花蛇舌草，苏叶，乌药。21剂，水煎服，每日1剂。
八诊:
2003年1月20日，胃镜复查示患者慢性浅表性胃炎、十二指肠球部炎症。幽门螺杆菌(－)，胃黏膜轻度慢性炎症，伴轻度肠化。
本案引自《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》。
【评析】
慢性萎缩性胃炎是一种随着年龄增加而逐渐增多且逐渐加重的退行性病变，病程较长，治疗疗程也较长。对于患有多种疾病的老年患者，治疗更是比较困难，既要掌握治疗慢性病当守法守方的原则，又不能墨守一种方法，只有随病情变化而随证施治，方能取效。
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【作者寄语】
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