晚期肺癌如何减少痛苦 延长生存期（专家：可考虑中药应全程介入）

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每年的11月17日是国际肺癌日，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是我国目前发病率最高的恶性肿瘤，其发病率及死亡率每年仍在快速增长。据统计，2020年，中国每100个新发癌症病例中，就有18人是肺癌；每100个因癌症失去生命的中国人中，就有23人是肺癌所致。

导致肺癌死亡率高的因素有许多，由于早期肺癌患者多无明显症状，多数患者就诊时已属疾病晚期，故5年生存率低。此外，60%的肺癌患者确诊时超过65岁，70岁以上患者占30%~40%，这些患者大部分身体较为虚弱，加上罹患其它基础疾病，无法耐受常规治疗方法。

对于晚期肺癌患者，姑息治疗是主要手段，包括化疗、放疗、靶向治疗、以及对症支持治疗等，其中以化疗最为常用，但化疗副作用大，且并非所有人都能接受化疗。而新兴的靶向治疗及免疫治疗虽副作用小但价格昂贵，使许多患者望而却步。

因此，如今针对中晚期肺癌患者，临床上更注重患者的生活质量，通过治疗有望获得更佳的远期生存。近年来，许多临床研究报道，中药配合西药治疗中晚期NSCLC既有助于减轻化疗不良反应，又可以调整机体状况，增强患者的体质或抗肿瘤能力。

乐启生中医团队认为，肺癌的治疗中医药应全程介入，但在不同阶段治疗的侧重有所不同，须坚持中医理论特色，遵循“有是证便是方”与“有是症用是药”的用药原则，针对患者的自身体质，症状，以及结合现在治疗方法，辨证论治。

中医认为肺癌的根本病因为“邪之所凑，其气必虚”，治疗肺癌谨守“正气内虚，毒邪凝聚”的病机，辨证确凿，施治得宜，用药精当，则中医药治疗效果较之西医单纯着眼于“攻瘤”具有更明显的优势。

我们知道，化疗药物易损伤先天之本、后天之本及肝脏。中医认为肾为先天之本，肾生髓，先天之本受损，则出现骨髓抑制等胃肠道不良反应；气血生化无源，则出现乏力、头晕等血虚症状。而培扶机体正气，增强机体免疫功能是中医药治疗肿瘤的优势。在中晚期肺癌患者化疗期间联合中医治疗，可提高近期抗肿瘤疗效，增强机体免疫力，减少呕吐、骨髓抑制等不良反应。

针对放疗和靶向药物也是如此，能够增强抵抗力，防治不良反应，减少患者痛苦，而这些是现代医学所不足的。因此，只有中西医结合，才能充分发挥互补作用，达到最佳效果。

病例分享：

患者白某，男，82岁，2018年4月无明显诱因出现右侧胸痛，就诊于当地医院，查胸部CT提示：右肺上部后方及外侧部带状及不规则结节状软组织密度影，首先考虑慢性胸膜病变，占位性病变不除外，右侧少量胸腔积液。

为了进一步检查，患者在儿子的陪同下前往省城肿瘤医院查PET-CT，提示：1.右肺尖近胸膜下结节，相应FDG代谢异常增高，考虑周围性肺癌。2.右侧胸膜多发增厚，FDG代谢异常增高，考虑转移伴右侧胸水，邻近右侧第3、4肋骨可疑受累。行胸腔穿刺术抽取胸腔积液行脱落细胞病理学检查见鳞癌细胞。

由于患者年纪较大，加上肿瘤处于晚期，且伴有转移及胸腔积液，此时进行常规放化疗可能会导致肿瘤出现恶化，因此建议患者先行中医进行调理。

刻下症见：胸闷憋气，胸壁刺痛，痛处固定，咳嗽气急，动则喘促，腰膝酸软，腹胀口苦，身热倦怠乏力，双下肢水肿。患者病情危重，湿热毒之邪内陷迫肺，阻遏气机，致使诸症蜂起。中医诊断：肺癌病，湿热瘀阻证；治以利湿化浊、清热解毒，兼活血化瘀、补肝肾、强筋骨。开具处方12剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者食纳好转，憋气喘促、呼吸困难症状明显缓解，胸壁刺痛减轻，仍咳嗽、咳痰，胸闷，不能下床活动，苔白腻，脉弦滑。辨证为痰热蕴肺，对前方进行调整，共12剂，每日1剂，水煎服。

三诊：药后咳嗽减轻，咳痰易出，胸闷隐痛，胃纳又增，睡眠较差，舌苔白稍腻，脉细数。继续理气化痰、清热解毒。其后以上方随证加减，服药1年余，患者精神日渐好转，胸痛缓解，稍感胸闷，无明显咳嗽咳痰。

于2019年7月25日复查胸部CT提示：右上肺结节较前变化不明显，胸腔积液消失。肿瘤标记物CYFRA21-1：3.2ug/L。后患者成功行化疗，期间无明显并发症。

2019年11月复查胸部CT提示：右上肺病灶较前无明显变化。患者坚持中医药治疗，均遵利湿化浊、清热解毒，益气健脾、养阴润肺，化痰理气、通络散结，补肝肾、强筋骨法。

按：该患者其病因病机极为复杂。加上身体状况相对较差，无法行驶常规化疗、放疗，治疗较为棘手。而中医药治疗肿瘤的目的在于通过提高患者自身抗病能力，控制肿瘤的进一步发展和转移，减轻放化疗对机体的毒副作用，延长患者生存时间，改善患者生活质量。

中医“带瘤生存”的学术思想与西医的“姑息治疗”不谋而合，在中西医肿瘤学术界形成了广泛共识，从而推动了肿瘤的个体化和合理化治疗。要发挥中医药的最佳治疗效果一要做到个体化，二要做到结合现代医学。不能局限于单纯用中医治疗肿瘤，需找到中医治疗的切入点，适时结合各种西医治疗手段(化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等)，才能充分运用中医的协同作用，实现长期带瘤生存。

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