乙肝患者抗病毒治疗后 要用保肝药物吗（如果要用 需注意什么）

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大家好，我是龙医生，很多慢性乙肝和丙肝患者，是在发现肝功能异常（通常以谷丙转氨酶升高为主）后开始治疗的。有些人选择抗病毒治疗，但更多的人关注的却是“保肝”治疗，也就是想把转氨酶降到正常，这就就涉及到安全使用保肝药的问题。

在使用抗病毒药物治疗的过程中，是否要用保肝药？一直以来都是人们非常关心的问题。

今天，就来科普一下：抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？如果要使用，有哪些注意事项？

抗病毒治疗是乙肝、丙肝等慢性肝炎最基础的治疗，通过使用干扰素（常用长效干扰素）、核苷（酸）类似物和小分子抗病毒药物（DAAs）等药物，能够有效的抑制乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的复制。在此基础上，能够有效地减轻或者消除肝脏的炎症和坏死，从而消除肝纤维化，延缓疾病的进展，减少肝硬化的发生，最终降低原发性肝细胞癌的发生率。

但是，我们在临床上却看到，很多人去医院看病的时候，除了开抗病毒药之外，还会开很多“保肝”的药物。特别是现在，全国各地很多地方的抗病毒药降价了，不知道是不是医生嫌处方太便宜，还是患者觉得需要增加点什么药，吃抗病毒药的同时，还兼带着开保肝药，这种现象非常普遍。

保肝药的使用依据，主要是有抗炎、保护肝细胞膜和降低转氨酶等作用，按理说应该在肝功能（大多数是谷丙转氨酶）指标有异常的情况下使用，而临床上有些情况下并不是这样的，这样的使用药物其实是不合理的。

此外，保肝药的应用，是要针对具体情况才能使用的，用保肝药去预防（“没病防病”）的这个做法或者想法是错误的，因为过多的使用药物，有时候反而会加重肝脏的负担。导致肝功能无法恢复正常。

根据大量的临床经验，龙医生认为，在已经抗病毒治疗的情况下，应用保肝治疗药也是要遵从一定的规范的，也就是要把握一定的指证，否则就是滥用药，最终伤害的是患者自己，既浪费钱还可能对身体不好。

有些使用干扰素治疗的患者，出现转氨酶显著升高，大于或者等于5倍正常值上限的，或者伴有总胆红素升高者（大于3倍正常值上限），需要暂时停用干扰素，使用保肝、降酶、退黄等药物治疗。使用口服抗病毒药的过程中，少数人谷丙转氨酶持续升高或者反复有波动者，排除抗病毒药耐药的因素和其他肝损伤的原因（比如脂肪肝和酒精肝）后，也可以使用一段时间的保肝降酶药物治疗。在抗病毒治疗的早期，患者有明显的肝功能异常，如果单纯使用抗病毒药物，不能迅速的将转氨酶降至正常，会给患者带来强大的心理压力。这时候，适当的使用保肝药物，恢复肝功能，能够增强患者对治疗的信心。不过，要指出的是，核心的治疗还是抗病毒治疗。

最后的一点提示我们，在治疗的时候，不但要关注生理上的问题，还要关注心理上的需求，如果心理上得不得满足，可能影响睡眠和心态，这对肝病的恢复是不利的。

在决定用保肝药治疗之前，还要注意，如果是谷丙转氨酶轻度的异常，不一定必须同时使用保肝降酶药的，可以先观察一下。因为，随着抗病毒药物对乙肝病毒DNA复制的抑制，谷丙、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶一般都会缓慢的下降，从而恢复正常的，这个过程需要一点时间，要有耐心。

还有一些处于免疫耐受期、血清谷丙转氨酶正常的乙肝病毒携带者，这些人有时候医生不给开抗病毒药物治疗，但是患者可能出于迫切想治疗的心理，会主动要求医生开保肝药，或者自行作决定去买“护肝”药物吃，其实这是完全没有必要的。

胡乱吃药的坏处是：不能及时发现转氨酶的变化，还可能因为用药后指标正常了，反而会掩盖病情，妨碍早期必要的抗病毒治疗；有一部分人，甚至会不知不觉的发生肝硬化的变化，是非常令人遗憾的。

在必须要使用抗炎保肝药物的时候，也要注意一些问题：

不能同时使用过多的保肝降酶药物一方面因为药物之间可能会相互作用，引起各种不良反应，另一方面可能会加重肝脏的负担。大多数药物都是在肝脏内代谢的，也就是所谓的“解毒”作用，如果不用药，本来肝脏应该是在“休息”的时候，如果吃很多的药物，会让肝细胞感“疲于奔命”地工作，反而会引发肝功能损害。

了解药物的特点在选用各种保肝降酶药物的时候，要了解这个药物的作用特点，做到合理用药。比如说，对一些有高血压的患者，就应该避免使用甘草酸制剂，因为这个药物会引起水钠潴留，也就是说会使更多的体液或水分吸收到血管里面去，使血容量增加而导致血压升高。

不建议盲目使用中药复方制剂按照中医的原则，即使要选择中药治疗，也需要辩证论治，没有辩证而一概的服用某些药物，可能药不对症，有一些人甚至会因此导致肝肾损害，比如既往很多人吃”龙胆泻肝汤“就造成了很多的问题。

服药后定期复查在用药期间，要定期复查肝功能，同时要观察自己的症状体征有没有变化，比如说食欲有没有改善、乏力有没有好转、晨起的尿液黄色有没有变淡，等等。

停药要防止反弹对于某些擅长降低转氨酶的药物，比如说双环醇等五味子制剂来说，在达到一定的治疗目的之后，如果突然停药，有可能会导致转氨酶的反弹。这个时候，建议缓慢的减量，维持治疗一段时间，然后再逐步停药。

随着乙肝抗病毒药物药价的下降，更多的乙肝患者有条件抗病毒治疗，但是这些人之前有服用保肝药的习惯，往往抗病毒治疗后还会保留这个习惯。这就带来了不合理使用保肝药物的问题：一方面加重患者的经济负担，另外一个方面可能对本身的病情会产生一定的干扰，还可能有其他副作用。

原则上来说，如果使用抗病毒药后肝功能维持在正常的水平，是不需要使用其他保肝药物的，即使要使用，也是短期使用，且药物的种类越少越好。

好了，今天的科普就到这里。如果您有相关的问题还不太明白，可以在下方留言和评论，如果觉得这篇文章对您的朋友和家人有用，也欢迎转发、收藏和赞赏。

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