健康｜生酮饮食对多囊卵巢综合征的干预作用

多囊卵巢综合征是常见的慢性妇科疾病，是导致育龄妇女不孕的常见原因之一。在我国，每10个育龄妇女中就有1～2个多囊卵巢综合征患者，其发病率远远高于全部恶性肿瘤的总发病率。

今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市第一医院生殖医学科副主任医师邓小艳，和您一起关注：多囊卵巢综合征的体重管理，生酮饮食对多囊卵巢综合征的干预作用。

《健康武汉》专家团

邓小艳

武汉市第一医院生殖医学科副主任医师

1997年毕业于同济医科大学临床医学专业，毕业后从事妇产科临床工作，2006年获得华中科技大学同济医学院生殖医学专业硕士学位，2011年10月和2015年12月于同济医院生殖中心分别进修生殖临床助孕技术和生殖实验室技术。

擅长：不孕症和妇科内分泌疾病的诊治，妇科疑难杂症的超声诊断，擅长生殖实验室工作和实验室的质量管理。湖北省中西医结合学会生殖医学专业委员会常务委员，湖北省医学会生殖医学分会青年委员会委员。湖北省免疫学会生殖免疫专业委员会委员，武汉病理生理学会常务理事。

专家门诊时间：周三全天，周日上午。

什么多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyn-drome，PCOS)是中国育龄妇女常见的导致月经紊乱的疾病，中国育龄期妇女的PCOS患病率为5%～10%。根据2018年多囊卵巢综合征中国治疗指南，PCOS诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下2项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。

多囊卵巢综合征有哪些常见临床表现？

1、高雄激素血症患者比例高达85%。常常表现为痤疮、多毛、脱发，以及不排卵，月经量少等。肥胖，尤其是腹型肥胖与高雄激素血症有关。脂肪组织含有大量的芳香化酶，而芳香化酶将雄烯二酮转化为生物学活性更强的睾酮和雌酮，因此控制肥胖可以显著改善高雄激素血症及相关症状。

2、月经周期紊乱，月经延迟多见，也有月经周期缩短的情况。发生不孕比例高的特征，其不孕不育率为6%。同时长期的子宫内膜增生、不能周期性脱落也是子宫内膜癌的重要危险因素。

3、PCOS患者继发代谢综合征比率高，至少50%以上的患者合并有胰岛素抵抗，也就是对胰岛素的敏感性降低，是糖耐量减低(IGT)和2型糖尿病的高危人群。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其针对合并超重或肥胖的PCOS患者。

降低体脂对多囊卵巢综合征的有什么意义？

诸多临床实践证实了生活方式干预是PCOS的一线治疗方法。体质量减轻10%左右可以使患者的胰岛素抵抗得到改善，从而让大约一半的PCOS患者在没有药物干预的情况下，恢复排卵和规律月经，从而恢复生育功能。

降低体脂的方法有哪些？

传统的膳食干预和运动强化方式周期长，占据较长的日常时间，多数患者难以坚持，减肥效果并不理想。生酮饮食也是一种较为高效的体质量管理方式。由妇科专家和营养学专家共同推荐，目前已有的循证医学证据的生酮饮食，在PCOS的临床应用中具有广阔的前景。

什么是生酮饮食？

生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。生酮状态下，机体切换为以脂肪分解为主的供能模式。肝脏将脂肪酸β氧化产生的乙酰辅酶A两两缩合为乙酰乙酸而合成酮体，释放入血供肝外组织利用，从而达到减脂效果。

生酮饮食是怎么起到减脂作用的？

与其他饮食方案相比，生酮饮食可较快降低体质量。其原因如下：①蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；②酮体可以直接抑制食欲；③胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；④糖异生作用加大能量消耗；⑤酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排等。

生酮减脂干预多囊卵巢综合征的适应症有哪些？

对于BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%的体重超标的PCOS患者。

生酮减脂干预多囊卵巢综合征的禁忌证？

1 代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。

2 合并症禁忌：泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。

3 口服药物禁忌：抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒［12］。

4 特殊状况禁忌：怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。

生酮减脂干预多囊卵巢综合征的不良反应及对策？

1.低血糖：使用“柔性生酮”的方式，分1～2周时间逐步降低碳水化合物的摄入量可显著减少低血糖反应的发生。血糖≥2.2mmol/L时，如无症状可以不处理；＜2.2mmol/L时，可给予橙汁或葡萄糖口服等对症处理。

2.虚弱、头晕和疲劳：疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可以显著改善。

3.便秘：便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物［如甲氧氯普胺(胃复安)］、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。

4.酮症过度：可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力或者进行血气分析;如果酸中毒中度以上，可以适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。

5.维生素和矿物质缺乏：酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素与矿物质缺乏，强烈建议补充水溶性维生素和矿物质制剂。

6.嗜睡或精神差：通常时间很短，1～2周后症状消失，对症处理即可。检测酮体、血糖和血药浓度(如苯巴比妥、苯二氮类)。

7.腹泻或腹痛：主要由于中链脂肪酸引起的肠痉挛，口服山莨菪碱片即可缓解。

专家推荐意见

①生酮饮食可应用于PCOS患者体质量管理。应淡化体质量，重点关注患者体脂与体脂率的变化。

②生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。

③生酮饮食干预PCOS的过程中，应采用多学科联合诊疗的方式进行。由妇科医生掌握并监控患者妇科内分泌状况及子宫内膜的变化。营养师监控患者的营养状况，提出营养方案并且对患者血糖、血酮体、尿酮等进行日常监控。

④启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。生酮饮食可以利用的碳水化合物摄入量应小于50g/d。

⑤生酮减脂饮食三大营养素供能比(脂肪70%～75%，碳水化合物3%～5%，蛋白质20%～27%)［13］，能量供应参照实际测得的基础代谢(间接测热法、生物电阻抗法)或公式法测得计算。在遵循这一原则的基础上，营养师应定期根据患者的饮食喜好调整食谱，以充分保证患者的依从性，确保生酮减脂的顺利进行。

⑥根据患者身体状况，每周进行不少于3次的抗阻运动，每次抗阻运动不少于15min。适宜运动配以合理营养在提高骨质量及维持瘦体质量具有重要作用。

⑦生酮饮食为治疗性饮食，患者BMI＜24kg/m2即停止生酮饮食干预。

⑧生酮饮食的停止需进行2周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。

⑨生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。

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