抗癌有道｜吃了一段时间靶向药（老人家居然长出“青春痘”）

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与往常一样，广东省中医院肿瘤科张海波主任正在门诊看病，突然一位头发灰白的阿姨走了进来，和张主任急切地抱怨道：“张教授，为什么我脸上身上长了好多小疙瘩，和我孙女长的青春痘差不多？”张主任通过询问病史发现，原来这位阿姨是一位非小细胞肺癌患者，最近开始服用一类靶向药——EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）。

难道靶向药可以返老还童？

当然不能……其实这是EGFR-TKI最为常见的不良反应——皮肤反应，包括皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症等，发生率在15.5%-89.1%，这在机理上是因为表皮生长、恢复不良导致，多发生于颜面、上胸背部和手足皮肤。它和青春痘等寻常痤疮截然不同，只不过有些形似，使得上面的阿姨有了这样的误解。

皮疹的出现是好是坏？

从目前现有的数据来看，皮疹与疗效之间还是有相关性，出现轻度皮疹等皮肤不良反应的患者疗效会更好一些。从中医角度来看，正如《温热论》言：“斑属血者恒多，疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象。”所以我们可以把皮疹等皮肤不良反应想象成是体内邪气向外透发的表现。

EGFR-TKI这类靶向药是不是很“热”？

传统中医要去定义一味药是什么性味归经其实是比较复杂的，但好在现在我们可以通过“以证测药”和一些临床经验的总结去发现一些规律。

首先，“以证测药”来看我们就可以初步判断这类靶向药应该属于燥热之品，从很多中医经典中我们也可以看到相关的描述，如病机十九条之“诸痛痒疮，皆属于心”以及《诸病源候论》中提到“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮。”以上描述都将这类皮疹的发生归结到“热”这一核心问题上。

其次，大数据显示亚洲不吸烟的女性肺腺癌患者是EGFR-TKI药物的优势人群，从中医上看女性属阴柔之体，且不吸烟使肺阴未受烟火熏烤而受损，故这部分患者表现为寒证居多，根据“热者寒之，寒者热之”的基本理论，需要用热药去治疗寒证，这也就是为什么这类患者是优势人群了；同时我们通过长期积累发现寒证患者在靶向药物治疗过程中证型会逐渐向热证转化，且发生耐药时多属热证，这也从侧面印证了靶向药的热性。

吃靶向药期间饮食有什么忌口？

上面我们分析了靶向药热的属性，那么聪明的你们应该就能猜到饮食上需要注意什么了，诸如牛、羊、狗肉等燥热之品最好别吃，以免热上加热，雪上加霜。可以多吃一些蔬菜瓜果，中医上说苦能清热，不妨可以吃多一些苦瓜、陈皮、莲子心、菠菜、苦苣以及一些野菜等。

还有细心的朋友们会问，水果能不能吃？可以，但是要适量，水果是生冷之品，吃多容易碍伤脾胃，助长痰湿，肺为贮痰之器，加重肺脾的负担。还有特别要注意的是一种水果号称靶向药物公敌——西柚，因为它可以与多种抗癌药物发生交互作用，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。所以我们建议患者在服用靶向药物期间，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料。

有什么好办法可以预防或治疗皮疹？

尽管轻度皮疹的出现不一定是坏事，但还是会降低患者的生活质量，特别是好发于颜面部，会影响形象，患者更容易出现焦虑，羞于见人，对疗效产生疑惑，甚至产生停药的念头。这时我们不仅要多疏导鼓励患者，还可以通过以下途径去尽可能预防皮疹的发生和加重。

l 注意防晒，避免阳光直接照射，戴大沿帽子、穿长袖长裤、打具有防紫外线功能的伞；

l 如果仍需要在阳光下行走，建议涂防晒指数（SPF）在30以上的防晒霜；

l 穿宽松、透气的衣服和鞋子，避免热水沐浴；

l 保持皮肤的清洁与湿润，沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜或橄榄油防止皮肤干燥龟裂。

如果您受皮疹问题困扰已久，欢迎来广东省中医院肿瘤科门诊就诊，团队长期采用以中药外洗为主的综合疗法来控制皮疹，相信能够给您提供专业的医疗服务。

【医学指导】

张海波，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院大德路总院内一（肿瘤）科主任；师从国医大师朱良春、郭子光、李士懋，广东省名中医刘伟胜教授。

中国中医科学院中青年名中医；首届广东省杰出青年医学人才；广东省“千百十”工程人才培养对象。世界中医联合会肿瘤精准治疗专业委员会副会长；中华中医药学会肿瘤青年专业委员第一届委员会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专业委员会主任委员；广东省医院协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤康复与治疗专业委员会副主任委员；美国肿瘤临床协会（ASCO）会员，中国肿瘤临床协会（CSCO）青年委员。

本期作者简介：常雪松，医学硕士，医师，广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专业委员会青年委员，世中联整合肿瘤专业委员会会员，世中联肿瘤精准医学专业委员会会员。

【团队介绍】

恶性肿瘤辨证论治与精准治疗研究团队以全国名老中医刘伟胜教授为学术顾问，张海波教授为学术带头人。团队与中国科学院北京基因组研究所、国家蛋白质科学中心(北京)，美国MD Anderson 癌症中心、美国UCLA大学、英国Cardiff大学、荷兰乌特列支大学医学院（UMCU）合作，研究内容涵盖恶性肿瘤的中西医结合基础与临床研究，包括中医辨证标准化，分子病理学，液体活检，中医药临床研究，中药药理学，基因组学、代谢组学等多学科研究，致力于提高恶性肿瘤中西医结合治疗水平，并推进中医药国际化。主持国家级项目3项，省部级项目3项，发表论文70余篇（SCI收录26篇，最高影响因子22.416），出版专著11部（英文专著1部）；获国家发明专利授权1项，获得广州中医药大学科技进步二等奖2项。

【团队主要成员出诊一览表】

【本期作者】

陈亚栋，医学硕士，中医师，实习研究员。广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专业委员会青年委员，世界中医药学会联合会整合肿瘤专业委员会会员。目前从事肺癌、胃肠道等恶性肿瘤的中西医结合临床研究。

供稿：广东省中医院大德路总院内一（肿瘤）科 陈亚栋

执行编辑：庄映格

审核校对：何明坤

责任编辑：宋莉萍

【来源：广东省中医院】

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