吸入性肺炎常见于老年人（部分症状较轻的患者可通过治疗实现治愈）

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导语：吸入性肺炎指的就是吸入酸性物质、胃部内容物、食物或其他碳水化合物液体后引起的肺损伤。喘鸣、气急、胸闷、胸痛、头痛、头昏眼花、咽喉疼痛、鼻塞、流涕、声嘶等是常见的临床表现。由于吸入性肺炎不能及时控制，可能危及病人的生命，因此一旦确诊，应积极配合治疗。

1、病因概述

神经系统病变、神志不清、食管病变、医源性损伤等都会导致吸入性肺炎的发生。

2、基础病因

正常的人由于会厌、保护性的反射、声门和吞咽等协同作用，食物和异物不容易进入下呼吸道，少量液体也可以通过咳嗽排出。发生异常时，易引起吸入性肺炎。

（1）神经病变或精神错乱

例如假延髓性麻痹、脑血管意外、癫痫病、酒精中毒或安眠药中毒、全身麻醉等，由于吞咽和闭合动作不协调，咳嗽被抑制，有异物或食物被吸入气道。

（2）食管病变

食道失弛缓症、食道上段癌肿、食道憩室、食道憩室等，食物下咽不能完全进入胃内，反流入气管。癌性肿大或创伤导致食管气管瘘，可通过食管直接进入气管。

（3）医源性因素

出现呕吐、气管插管、气管切开会影响喉功能、抑制正常咽部运动等，都会导致呕吐物吸入气道。

3、症状概述

其临床表现与诱发因素及机体的状态有关。气急、喘鸣、胸痛、头痛、头昏、恶心、呕吐、气喘等是临床上常见的症状。

4、特殊症状

（1）可能会突然出现喉反射性痉挛或者是支气管刺激会出现喘鸣、剧咳。

（2）气管食管瘘所致的吸入性肺炎，每天吃东西后会有痉挛性咳嗽伴气急。

（3）神志不清的人，吸入后通常没有明显的症状，但是在1~2小时后就会突然出现呼吸困难，出现发绀，可以咳出浆液性泡沫状痰，可以出现痰中带血。

（4）吸入性化学性肺炎早期可能会出现上呼吸道的症状，尤其是吸入氨、氮、醛气。症状有喉咙灼痛、鼻塞、流涕、声嘶等。

（5）下呼吸道一旦受到刺激物吸入，通常会很快出现剧烈咳嗽、咳痰、发热等症状。病情严重的患者会咳出坏死的支气管上皮组织或咯血。常见的症状是气急、胸闷、喘息及胸痛。部分病人常伴有头痛，眩晕，恶心，呕吐及发绀。

5、并发症

呼吸道肺炎可并发肺水肿、肺不张等疾病。年龄大、体弱多病患者可出现酸碱平衡失调、意识障碍、心律失常、休克、败血症、脓毒血症等多种严重并发症，甚至会导致呼吸衰竭。

1、预期检验

医师首先要对病人进行体检，然后才能了解病人的总体情况，然后再有选择地让病人做血常规、动脉血气分析、胸部 X线检查等，必要的时候还可以行纤维支气管镜检查，明确感染的情况。

2、身体检查

初期体征不明显，或由于支气管痉挛出现呼吸频率加快，发绀，双肺可闻及喘鸣音、湿啰音或管性呼吸音，心动过速。通常伴随不同程度的发热。严重的患者常有低血压。二氧化氮、光气等非水溶性气体吸入初期可能没有呼吸道症状，但在10~12小时或以后易发生迟发性肺水肿，应引起重视。如果病人发绀，气促明显，咳粉红色泡沫样痰，两肺出现弥漫性干、湿啰音，提示存在肺水肿。

3、实验检验

（1）血常规

白细胞计数中度升高，主要是中性粒细胞升高，中毒颗粒伴核左移。

（2）动脉血气分析

经常发生低氧血症。低氧症状通常与病情的严重程度相一致，严重的人表现为严重的低氧血症，还可能伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

4、图像学检查

两肺吸出后几小时后，可通过胸部 X线检查看到散布点状、片状浸润影，沿支气管方向分布，肺纹理增粗，边缘不整。个别病人可出现肺叶、肺段不张及大面积融合实变。它的位置常常与吸入时的姿势有关。在立位或坐位吸入时，右下叶和右中叶是最常见的。右上叶常发生平卧位吸入。

碳氢化合物吸入性肺炎吸入30 min内可能会出现胸部 X线异常，72 h最明显的表现是肺门周围斑点状阴影实变，部分病人表现为阻塞性肺气肿及胸膜渗出，少数病人可能形成肺囊肿和肺气肿。呼吸严重的病人， X线表现为间质性或实质性肺水肿。正常情况下， X线表现在7~10天消退，偶有胸片出现慢性迁延性改变。双肺磨玻璃样改变出现 ARDS。

5、其他检验

如有需要，可行的纤维支气管镜检查，在有需要的情况下可以看到食物颗粒及其他胃内容物，有诊断价值。

6、分析原理

病人的病史、临床表现以及相关检查结果通常是不难诊断的。确诊时要注意是否有吸入性损伤的危险因素，肺部病变的部位，特别是上叶后部、下叶背部和后段者。心源性肺水肿、细菌性肺炎、肺栓塞等疾病是诊断时医生需要考虑的问题。

7、区别诊断

（1）心源性肺水肿

心脏性肺水肿有高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，突发性呼吸困难、心悸、端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，双肺满布喘鸣音、中细湿音等；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，临床表现与诱发因素和机体状态有关。

（2）细菌性肺炎

出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄脓痰、胸痛等症状，血白细胞和中性粒细胞增多，胸片发现肺部炎性病变，抗感染治疗有效。

（3）肺栓塞

肺动脉栓塞有原发病史，突发性剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降甚至休克等，在大块梗死区叩诊浊音，呼吸音减弱或有湿性音，可鉴别其是否存在肺动脉栓塞。

结语：患者基础疾病多，营养状况差，反复住院，并发感染性休克，需要机械通气的病人，往往提示预后不好。大多数患者(约60%)发生4~5天后，临床症状迅速好转。有一部分患者(约25%)由于继发细菌感染，症状暂时好转，病情加重，甚至导致急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，并在24小时内死亡。

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