腺样体肥大属于耳鼻喉科疾病 严重影响患儿身体（学习及心理健康）

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导语：腺样体肥大作为儿童常见的耳鼻喉科疾病之一。近些年来，由于环境污染加重，儿童腺样体肥大的发生率正在逐年上升，约为42%～70%。腺样体肥大发病年龄以学龄前期多见。通过对小儿腺样体肥大进行研究，其中3岁为发病率最高年龄，3～5岁为发病高峰时期，同时男性儿童的患病率高于女性儿童。

1、疾病概述

腺样体（又称咽扁桃体或增殖体）是儿童时期鼻咽部最大的淋巴组织，也是儿童时期的重要免疫器官，其位于鼻咽顶部与咽后壁的移行处，表面呈桔瓣样。生理状态下，儿童腺样体于学龄前期及学龄期快速增生，至青春期左右逐渐萎缩，成年后消失。其生理性肥大可对呼吸的空气进行黏附、过滤、缓冲以及气道保护等作用。

若反复呼吸道感染、变应性鼻炎或鼻窦炎等局部炎症的刺激下，腺样体病理性地增生肥大，导致后鼻孔阻塞，进而引起睡时打鼾、张口呼吸、鼻塞、阻塞性呼吸暂停等一系列临床症状，若病情反复、日久不愈甚至可引起患儿面部颌骨的异常生长（腺样体面容）、大脑长期慢性缺氧（记忆力下降、智力减退）等情况。

严重影响患儿身体、学习及心理健康。本病的病因及发病机制，目前尚无具体定论，多考虑与局部炎症、免疫反应等相关。西医主要通过糖皮质激素喷鼻联合口服白三烯受体拮抗剂治疗儿童轻中度腺样体肥大。对于重度腺样体肥大或伴有严重并发症的患儿，则提倡手术切除腺样体，以快速有效改善症状。

手术治疗腺样体肥大，若切除不彻底，则容易引起复发，约为10%～20%。腺样体作为一个人体免疫组织，切除后，虽短期内可快速改善临床症状，但长期来看，是否会对成年后免疫系统造成影响，安全性尚不明确。

中医古籍中虽无“腺样体肥大”病名，但根据其临床特点，多从“鼾眠”“痰核”“鼻窒”等范畴进行辨证论治，相比西药及手术治疗，因其临床疗效良好、毒副作用小、无创性以及长远来看对机体无明显损害，而更容易被家长接受及选择。

2、西医诊断标准

（1）临床症状

以夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞为主要症状，或伴有睡眠呼吸暂停、腺样体面容等症状。

（2）鼻内窥镜检查

在电子鼻咽镜下观察患儿腺样体的体积及堵塞后鼻孔的程度，把镜下观察腺样体堵塞后鼻孔50%以上者为腺样体肥大。若同时临床上具有夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、睡眠呼吸暂停等症状，即可诊断。

（3）影像学检查

腺样体的厚度（A）为腺样体最突出点与颅底骨面之间的垂直距离；鼻咽部的宽度（N）为硬腭后端至翼板和颅底交点之间的距离。临床上测量A/N≤0.60为正常范围，若A/N>0.61即为腺样体肥大。

3、中医诊断标准

因腺样体肥大在中医病证中并无相应病名，根据其临床特点，其诊断可参考中医的“鼻窒”“鼾证”等病。症候表现：

（1）“鼻窒”以长期持续性、间歇性或交替性出现鼻塞，伴流涕为主要症状。同时可伴有头昏、失眠、记忆力下降、耳鸣、耳内闭塞不通感等症状。“鼾证”以夜间睡觉时打鼾、白天精神欠佳，或嗜睡、乏力为主要症状。

（2）患儿病程绵长，可在感寒或疲劳后出现上述症状加重。同时容易并发耳胀、耳闭。（3）鼻腔检查可见鼻粘膜充血，呈鲜红色或暗红色，或伴下鼻甲鼻粘膜肿胀明显。（4）临床上应注意与鼻鼽、鼻渊等症相鉴别。

目前对于儿童腺样体肥大的治疗主要包括西医和中医治疗两种方式，其中西医治疗又主要包括西药及手术治疗。西药治疗儿童腺样体肥大主要通过抗炎、抗过敏、消除水肿来减轻临床症状，从而达到治疗效果，包括糖皮质激素喷鼻剂和（或）白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）口服，伴过敏性鼻炎患儿。

则可加用西替利嗪或氯雷他定抗过敏，以减轻鼻部症状。临床上短期少量使用糖皮质激素鼻用喷剂出现轻度或中度的局部反应如局部刺激症状、鼻出血、鼻干燥或烧灼感等不良反应的可能性较少，但腺样体肥大患儿治疗疗程长，且容易出现反复，故长期使用糖皮质激素喷剂出现不良反应的可能性增加。

孟鲁司特作为一种最常用的白三烯受体拮抗剂，其不良反应包括感染和传染、免疫系统紊乱、血压和淋巴系统紊乱、神经及精神系统紊乱、胃肠道反应等，近些年来关于孟鲁司特对于神经、精神方面的不良反应的发生率报告较多，结合腺样体肥大患儿治疗疗程较长及容易反复，因此需引起重视。

鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大，不仅效果优于白三烯受体拮抗剂，且具有安全性高，经济性好，创伤性小，使用简单，依从性高等优点。但长期使用鼻喷激素，可导致鼻部毛细血管变脆及扩张，引起药物性鼻炎，且容易出现停药复发或症状加重等副作用。

对于腺样体重度肥大，反复发作药物控制欠佳或出现严重并发症患儿，临床多建议行手术治疗。腺样体肥大患儿经手术切除肥大的腺样体，可快速恢复呼吸道通畅，改善临床症状。目前关于腺样体肥大的手术方式主要包括传统腺样体切除术、间接鼻咽镜下腺样体刮除术、鼻内镜下应用切割吸引器行腺样体切割吸引术、鼻内镜下应用低温等离子射频消融腺样体切除术等。

近些年来，随着手术器械及手术方式的改进，采用内镜下微创等离子消融术治疗儿童腺样体肥大，因其较传统腺样体刮除术相比，具有安全性高，且能够有效减轻术后疼痛，缩短手术及住院时间，有效提高治疗效果等特点而被临床推崇。手术治疗属于侵入性手段，且临床上具有一定复发性，家属接受度较低。

结语：在治疗期间，患儿应少食或不食油腻、辛辣刺激食物，减少前往人群密集且容易发生交叉感染场所，避免接触花粉、粉尘、动物毛发等容易引起过敏的环境或物体。合理进行运动。若患儿出现服药后不良反应，根据其具体情况，予以及时相应处理。

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