遂宁市医疗保障局关于2021年医保基金监管典型案例的通报
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根据十九届中央纪委五次全会关于“持续纠治医疗领域腐败和作风问题”精神和省纪委、市纪委关于“深化医疗卫生行业突出问题系统治理”部署，按照省医保局安排，市医保局克难攻坚，组织全市医保部门以“零容忍”“无禁区”的坚决态度查处违规违约行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”等规定，现将我市医保部门近期查处的典型案例通报如下。
案例1
遂宁市船山区诚康精神病医院存在进销存不相符、不合理检查、不合理治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用9596.24元。
遂宁市医疗保障事务中心按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）追回该院违规违约费用9596.24元，扣处2倍违约金19192.48元，并责令该院立即整改。
案例2
遂宁经济技术开发区威高血液透析中心有限公司存在药品耗材购销存不规范、部分治疗无医嘱、部分医嘱无医生签名、部分治疗单无患者签名、多记费用等违规违约行为，涉及违规违约费用1318381.75元。
遂宁市医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规违约费用1318381.75元，扣处2倍违约金2636763.5元，并责令该院立即整改。
案例3
遂宁妇产医院存在“一次性使用肝素帽（留置针封帽）、随弃式导电粘胶中性极板、电切灌洗液费用”不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用9961元。
遂宁市医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规违约费用9961元，扣处2倍违约金19922元，并责令该院立即整改。
案例4
四川杏林医药连锁有限责任公司遂宁德胜西路店存在超国家规定的医保支付标准价格销售国家谈判药品“艾尔巴韦格拉瑞韦片”和“枸橼酸托法替布片”的违规违约行为，涉及违规违约费用22007.09元。
遂宁市医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规违约费用22007.09元，扣处3倍违约金66021.27元，并责令该药店立即整改。
案例5
遂宁市第三人民医院存在未按规定使用“YM_W型胃动力治疗仪”、生化检查特殊采血管乱收费等违规违约行为，涉及违规违约费用107856.04元。
遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规费用107856.04元，扣处2倍违约金215712.08元。
案例6
遂宁市船山区妇幼保健院存在护理级别超频次收费的违规违约行为，涉及违规违约费用27075.54元。
遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规违约费用27075.54元，扣处2倍违约金54151.08元。
案例7
遂宁市第三人民医院存在重复收费、超量收费、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用798988.23元。
遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《服务协议》追回该院违规违约费用798988.23元，扣处违约金1135664.19元。
案例8
安居区石洞镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、无医嘱收费等违规违约行为。涉及违规违约费用9221.67元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用9221.67元，扣处2倍违约金18443.34元。
案例9
安居区横山镇观音卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位、床头卡管理混乱等违规违约行为。涉及违规违约费用8172.93元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用8172.93元，扣处2倍违约金16345.86元。
案例10
安居区常理镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位等违规违约行为。涉及违规违约费用4375.32元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用4375.32元，扣处2倍违约金8750.64元。
案例11
安居区横山镇中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位等违规违约行为。涉及违规违约费用5632.38元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用5632.38元，扣处2倍违约金11264.76元。
案例12
安居区白马镇中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位、病历记录与病情不相符等违规违约行为。涉及违规违约费用6543.71元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用6543.71元，扣处2倍违约金13087.42元。
案例13
安居区磨溪镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位、病历记录与病情不相符等违规违约行为。涉及违规违约费用19252.52元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用19252.52元，扣处2倍违约金38505.04元。
案例14
安居区西眉镇马家卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标明穴位或部位等违规违约行为。涉及违规违约费用11434.89元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用11434.89元，扣处2倍违约金22869.78元。
案例15
安居区玉丰镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、个别诊疗项目对码不准确、购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用19254.19元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用19254.19元，扣处2倍违约金38508.38元。
案例16
安居区聚贤镇卫生院存在门诊报付政策宣传不到位、不合理用药、结算台账管理不规范、部分门诊台账信息不全或错误、购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用122710.1元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用122710.1元，扣处3倍违约金368130.3元。
案例17
安居区三家镇大安卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目对码错误、有医嘱有收费无检查报告单等违规违约行为。涉及违规违约费用6444.95元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用6444.95元，扣处2倍违约金12889.9元。
案例18
安居区三家镇中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标注部位或穴位等违规违约行为。涉及违规违约费用20877.02元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用20877.02元，扣处2倍违约金41754.04元。
案例19
安居区分水镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符、理疗项目未标注部位或穴位等违规违约行为。涉及违规违约费用2423.81元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2423.81元，扣处2倍违约金4847.62元。
案例20
安居区保石镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用2735.02元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2735.02元，扣处2倍违约金5470.04元。
案例21
安居千锦医院存在不合理检查、不合理用药、购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用4168.01元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用4168.01元，扣处2倍违约金8336.02元。
案例22
安居复康医院存在不合理治疗、不合理用药，购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用4863.1元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用4863.1元，扣处2倍违约金9726.2元。
案例23
安居区石洞镇卫生院存在不合理检查、购销存不符、未按物价局标准收费等违规违约行为。涉及违规违约费用1888.57元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用1888.57元，扣处2倍违约金3777.14元。
案例24
安居区拦江镇中心卫生院存在护理级别超频次收费等违规违约行为。涉及违规违约费用33044元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用33044元，扣处2倍违约金66088元。
案例25
安居区人民医院存在护理级别超频次收费等违规违约行为。涉及违规违约费用50871.5元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用50871.5元，扣处违约金29520元。
案例26
安居区柔刚社区卫生服务中心存在不合理检查、不合理用药、部分项目对码不正确、购销存不符等违规违约行为。涉及违规违约费用4448.03元。
遂宁市安居区医疗保障局按照《服务协议》追回该中心违规违约费用4448.03元，扣处违约金5348.78元。
案例27
射洪百信医院存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用3393.34元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3393.34元，扣处2倍违约金6786.68元。
案例28
射洪市中医院存在不合理治疗、不合理检查、违反用药管理规定、超限定使用范围、用药无记录、检查无报告单等违规违约行为，涉及违规违约费用3242.96元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3242.96元，扣处2倍违约金6485.92元。
案例29
射洪市王氏中医院存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规违约行为，涉及违规违约费用1667.30元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用1667.30元，扣处2倍违约金3334.60元。
案例30
射洪市新协康医院存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药、购销存不符等违规违约行为，涉及违规违约费用3198.52元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3198.52元，扣处2倍违约金6397.04元。
案例31
射洪市沱牌中心卫生院存在购销存不符等违规违约行为，涉及违规违约费用2218.2元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2218.2元，扣处2倍违约金4436.4元。
案例32
射洪市九安精神病医院存在违反用药管理规定、超限定使用范围、检查与记录不一致、不合理用药、不合理检查、不合理治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用4869.24元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用4869.24元，扣处2倍违约金9738.48元。
案例33
射洪市洪州综合医院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用34210.13元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用34210.13元，扣处2倍违约金68420.26元。
案例34
射洪市人民医院存在不合理检查、用药治疗无记录、违反用药管理规定、超限定使用范围、无医嘱治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用3035.37元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3035.37元，扣处2倍违约金6070.74元。
案例35
射洪市东岳镇双溪卫生院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用2729.9元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2729.9元，扣处2倍违约金5459.8元。
案例36
射洪市复兴中心卫生院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用8135.48元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用8135.48元，扣处2倍违约金16270.96元。
案例37
射洪市瞿河镇卫生院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用2679.08元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2679.08元，扣处2倍违约金5358.16元。
案例38
射洪市香山镇卫生院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用58714.75元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用58714.75元，扣处2倍违约金117429.5元。
案例39
射洪市金华镇中心卫生院存在不合理用药、治疗无医嘱、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用2328.23元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2328.23元，扣处2倍违约金4656.46元。
案例40
射洪市精神卫生中心存在护理级别过高、不合理检查、医嘱和记录单与费用清单不一致、治疗时间不够等违规违约行为，涉及违规违约费用2794元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2794元，扣处2倍违约金5588元。
案例41
射洪百信医院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用3473.75元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3473.75元，扣处2倍违约金6947.5元。
案例42
射洪市精神卫生中心存在不合理检查、不合理治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用4814元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用4814元，扣处2倍违约金9628元。
案例43
射洪市太乙中心卫生院存在超量使用抗生素、抗生素使用时间过长、不合理用药、检查结果未分析、违反用药管理规定、超限定使用范围、不合理检查、不合理治疗、检查无报告单等违规违约行为，涉及违规违约费用3362.1元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3362.1元，扣处2倍违约金6724.2元。
案例44
射洪市仁和中心卫生院存在不合理用药、不合理检查、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用2942.7元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2942.7元，扣处2倍违约金5885.4元。
案例45
射洪市天仙中心卫生院存在不合理收费、违反用药管理规定、超限定使用范围、无指征使用抗生素、重复用药等违规违约行为，涉及违规违约费用2484.02元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2484.02元，扣处2倍违约金4968.04元。
案例46
射洪康复保健医院（平安街道社区卫生服务中心）存在不合理治疗、不合理测评、不合理用药、重复检查等违规违约行为，涉及违规违约费用3205.14元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3205.14元，扣处2倍违约金6410.28元。
案例47
射洪市人民医院存在重复收费、超量收费、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用1318819.67元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用1318819.67元，扣处违约金3671132.97元。
案例48
射洪市中医院存在分解收费、重复收费、串换项目等违规违约行为，涉及违规违约费用3762110.71元。
射洪市医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用3762110.71元，扣处3倍违约金11286332.13元。
案例49
蓬溪恒道中医（骨科）医院存在重复收费、超量收费、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用33268.75元。
蓬溪县医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用33268.75元，扣处违约金76497.66元。
案例50
蓬溪友爱天仁医院存在超量收费、重复收费、违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用64192.38元。
蓬溪县医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用64192.38元，扣处违约金98562.96元。
案例51
大英川人医院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用2816.03元。
大英县医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用2816.03元，扣处2倍违约金5632.06元，并责令该院立即整改。
案例52
大英金元镇卫生院存在违反用药管理规定、超限定使用范围等违规违约行为，涉及违规违约费用8204.96元。
大英县医疗保障局按照《服务协议》追回该院违规违约费用8204.96元，扣处2倍违约金16409.92元，并责令该院立即整改。
来源：遂宁医疗保障
编辑：杨雪雯何静
复审：林敏
终审：周一帆
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