前列腺增生鉴别诊断及治疗（汝知否）

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前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路症状最常见的病因，但并非唯一的病因。引起下尿路症状（LUTS）的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，如BPH、膀胱过度活动症、泌尿系统感染、尿道狭窄等；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS，如神经源性膀胱等。另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS。所以，需要用整体的观念来理解 LUTS。

前列腺增生（BPH）鉴别诊断包括：膀胱过度活动症尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌等可能产生下尿路症状的疾病。

1、膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为基础的综合征，常伴有尿频及夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。在老年男性伴有下尿路症状的患者中，如果以尿急、尿频为主要症状，梗阻症状不明显，或者BPH患者在针对BPH治疗后尿频、尿急症状持续存在时应考虑OAB针对OAB患者的评估，可选择排尿日记这一主观评估措施，但目前缺乏客观诊断手段。

2、尿道狭窄是泌尿系统常见病，对于既往有尿道外伤、泌尿系统感染或经尿道手术及操作历史的患者应考虑尿道狭窄的可能。特别是那些前列腺体积与其梗阻症状不相符的患者。可通过尿道造影(顺行/逆行)或膀胱镜检查确诊。

3、神经源性膀胱对于有明显神经系统病变或糖尿病的患者应考虑神经源性膀胱可能。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变。

4、前列腺癌可能与良性前列腺增生伴随存在，通过症状无法区分。前列腺癌的筛查手段包括直肠指诊与PSA，这两项中任何一项异常则建议行前列腺穿刺活检以明确是否存在前列腺癌。

前列腺增生患者治疗：

药物治疗：1、5a还原酶抑制剂(5ARs)：通过抑制睾酮向双氢睾酮的转换来治疗良性前列腺增生。主要用于治疗中度或重度LUTS症状、前列腺体积>30~40ml的患者，也用于防止BPH疾病进展。现已有两种5ARls制剂，一种是选择性5a还原酶Ⅱ型抑制剂(非那雄胺)，另一种是5a还原酶I型及Ⅱ型抑制剂(度他雄胺)。5a还原酶抑制剂的起效时间相对较慢，一般使用6~12个月后获得最大疗效。

2、α受体阻滞剂：主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。α受体阻滞剂可以改善患者的症状及最大尿流率。常用的治疗BPH的a受体阻滞剂包括：选择性a1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛、西洛多新、萘哌地尔)等。a受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状，连续使用a受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。

3、植物制剂及中药治疗已有很长时间，但其疗效缺乏循证医学证据。祖国医学博大精深，相信好的中医可能有好的方法吧！

4、ax1受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂：联合治疗适用于有中重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的BPH患者。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。

前列腺增生手术治疗：BPH患者伴中重度下尿路症状，药物治疗效果不佳或不愿长期用药者。反复尿潴留；反复肉眼血尿,5a还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)；BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应考虑手术治疗。

作者简介：隋广涛主任医师，师从北京大学人民医院白文俊教授，现为黑龙江省医师协会理事，黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员，黑龙江省医师协会男科与性医学医师分会委员，黑龙江省中医药学会男科专业委员会委员，大庆市医学会泌尿外科分会常务委员，大庆市医学会生殖医学专业委员会委员。在泌尿外科男科临床已经工作近30年，全面掌握泌尿外科男科的常见病、多发病诊断及治疗，而且对疑难杂症、急诊急救也积累了丰富的经验。尤其在：前列腺疾病、男性不育、阳痿早泄、小阴茎、男性青春期发育、男性更年期综合症、卡尔曼综合征、克氏征、Zinner综合征、睾丸肾上腺残基瘤、男性生殖系统先天性疾病、染色体异常等泌尿男科学等疾病诊断及治疗有较深的造诣。

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