慢性湿疹常伴有严重瘙痒 皮损表面有不同数量的鳞屑（需尽早治疗）

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导语：慢性湿疹是一种最为常见的变态反应性疾病，在全球变态反应疾病中约占六成，临床表现为皮损部皮肤粗糙、质地变硬、角质增厚、局部色素沉着严重，多为暗红色，大多数患者的皮损表面都有不同数量的鳞屑附着，少数有苔藓样变，常伴有严重瘙痒，多因抓挠而流滋、结痂，局限性强，边缘清楚，急性发作时常有渗出。

1、概述

慢性湿疹病程较长，病情反复，所造成的皮肤损伤及剧烈瘙痒对患者的生活、工作及人际交往产生了严重的不良影响。近年来湿疹患病人数不断增多，有学者发现目前该病在全部皮肤病中的占比为25％，国外研究表示全部种类的湿疹发病率约为1.8％。

我国人口中约有近一成的人患有此病，有报导估计未来30年内该病的患病率将加倍，此病已在全球范围内受到广泛的关注。目前西医对慢性湿疹的治疗多为糖皮质激素等药物的口服或外用，虽具有一定近期疗效，但有副作用大，容易复发、药物性依赖等多种风险存在，如服用抗组胺类药物，易引起恶心、口干、头晕、嗜睡的症状。

长期服用皮质类激素可引起类柯兴氏综合症及电解质紊乱等问题，长期服用抗菌素类药则易出现恶心、呕吐、血尿、无尿、药物性皮炎等症状，长期外用激素后易导致毛细管扩张和痤疮样皮炎。因此，寻找一种安全有效、无不良反应、复发率低的治疗办法成为必然。

2、中医对慢性湿疹的认识

湿疹隶属于中医学中＂湿疮＂、＂浸淫疮＂的范畴，古书中对其病因病机早有记载，巢元方的《诸病源候论》记载“癣病…此由风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏，则血气否涩，发此疾”、“湿癣者…多湿成疮，是其风毒气浅，湿多风少故为湿癣也”。

《外科启玄》记载“血风疮乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则搔痒无度，破流脂水，日渐沿开”。清高秉钧《疡科心得集》云“诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而内湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣”。《疡科心得集》记载：湿毒疮…此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成。

又或因暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤所致。基于以上记载，中医认为慢性湿疮多由内邪与外邪相合而为病，主要与风、湿、热、毒、血虚、血瘀有关。风湿内侵、脾虚湿滞、久居湿地致湿邪日久蕴而化热，热邪内伏血分，外搏肌肤而发为湿疮；或病程缠绵，湿热留恋，日久耗血伤阴，血虚则化燥生风，致肌肤失于濡养而发病。

慢性湿疹是由多方面原因引起的皮肤变态反应性疾病，以皮肤瘙痒及多种皮肤损害为主要表现。西医认为其病因及发病机制较为复杂，饮食、药物、环境、情绪、理化刺激等内、外源性因素均可能诱发湿疹。从目前的研究成果来看，慢性湿疹的发病主要是一种过敏性、炎症性的Ⅳ型超敏反应，其发生主要与以下几种因素相关。

1、遗传因素

湿疹的发病与家族遗传有十分明显的关联。父母一方有湿疹、过敏性鼻炎及其他过敏性疾病时，婴儿湿疹的发病率将增加到2倍，双亲都具有过敏疾病史时，其婴儿湿疹的发病率大大增加到3倍。父母的过敏遗传史是婴儿湿疹发病的重要因素。

2、环境因素

气候、温度、湿度的变化、大气的污染程度等环境因素对湿疹的发生发展有不可忽视的影响。研究北京空气污染对人民解放军空军总医院皮肤科湿疹患者就诊量的影响，发现大气污染与湿疹患者就诊量呈相关性显著关系。

大气中污染物浓度越高，湿疹患者就诊量越多。对北京日均气温与湿疹门诊患者就诊量的相关性进行了调查，结果显示日均气温与就诊量之间为“U”型关系，最适气温为10℃，高温或低温均会引起湿疹就诊量的增加，且滞后效应约为15天。

3、免疫因素

湿疹发病的重要机制为Th1-Th2细胞之间的动态平衡破坏，由于二者都参与免疫及炎症反应，其各自相关的细胞因子在机体当中的表达成为当前的研究热点之一。对湿疹患者与健康者进行研究，对其血清Th1-Th2细胞因子水平进行检测，结果提示湿疹患者血清中的INF-γ、TNF-α、及IL-2等因子水平均显著高于健康组。

急性湿疹患者血清中的上述因子水平高于慢性湿疹患者，差异均有统计学意义，湿疹患者在局限性与泛发性之间上述细胞因子的表达不具有统计学意义，表明湿疹患者较正常人群Th1-Th2细胞水平改变显著。

4、感染因素

感染性病原微生物在皮肤表面的定植对湿疹的发病有重要影响，病原菌能可诱发或加重湿疹的发病，应针对性选择合适的抗菌药物进行治疗，以改善症状。

5、心理因素

大量研究表明，焦虑、抑郁、孤僻等不良的生活习惯是导致湿疹发生及加重的重要因素之一，临床中注重精神心理状态的干预对湿疹的治疗具有重要的作用。顽固性阴囊湿疹患者具有不同程度的焦虑、抑郁及性心理问题，给予针对性心理干预后，患者心理状态具有明显改善。大部分慢性湿疹患者于治疗均有不良心理情绪，给予综合心理干预后，能明显改善患者不良精神心理情绪。

1、西医治疗

慢性湿疹目前尚无特效治疗方式，西医对本病主要是对症治疗。寻找慢性湿疹发病的根本原因，杜绝一切可引起过敏的源头，注意个人皮肤的清洁与护理，戒烟戒酒，忌饮食油腻辛辣，保持规律作息。可使用胸腺肽、卡介菌多糖核酸等药物进行局部穴位注射以增强免疫功能以达到治疗目的。

局部治疗：可选用多种剂型的外用药物进行局部治疗，常采用糖皮质激素外用，对于局部的比较顽固的湿疹可进行糖皮质激素的皮损处注射。对于部分的慢性湿疹患者可在皮损局部进行冷冻治疗，除此以外还有红光等物理疗法。

由此可见，西医对慢性湿疹的治疗方式多样，但目前临床中多使用糖皮质激素等药物的口服或外用，虽具有一定近期疗效，但有副作用大，容易复发、药物性依赖等多种风险存在。因此，在临床中，更加需要一种安全有效、无不良反应、复发率低的治疗办法来解决这一难题。

2、中医治疗

目前，慢性湿疹的中医治疗主要分为内治法、药物外治法与非药物外治法。内治法重在调节机体的整体功能状态，是指在辨证论治原则指导下以中药内服为主治疗疾病的方法。目前治疗慢性湿疹的药物外治法主要包括药浴法、熏蒸法、溻渍法、涂擦法等。

用于外治的中药剂型亦多样，包括煎液、膏剂、霜剂，熏洗剂、酊剂等多种，其中中药煎液与膏剂较为常用。针灸疗法治疗慢性湿疹的效果显著，安全性高。综上所述，中医治疗慢性湿疹方法多样，疗效肯定。铺棉灸疗法作为一种中医传统外治疗法，对慢性湿疹的治疗具有一定优势。

但目前对于铺棉灸疗法治疗慢性湿疹的临床研究较少，理论机制尚不明确、临床使用无统一量化标准，限制了其临床应用及推广。铺棉灸疗法是一种使用优质棉花制成薄如蝉翼且均匀无破洞的棉片，平铺于患者皮损部位点燃，使棉片迅速燃尽来治疗疾病的方法，又名“棉花灸”、“贴棉灸”等。

此疗法最早记载于清代医家邹存淦所著《外治寿世方》卷二诸疮中治疗癣病，“用新棉花扯如纸薄一层，量癣宽大，将棉花铺贴，用火向花上一点，顷刻燃尽，当即止痒，且并不焦痛，不须用药，极简，极效，棉花须用弹过者，倘再发，照治一次，断根。”后经针灸名家杨介宾及王松荣老先生等医家的临床使用，拓宽了铺棉灸疗法临床应用范围，也证明了铺棉灸疗法在治疗慢性湿疹等多种皮肤病方面的临床疗效。

结语：慢性湿疹在中医学中多被称为＂湿疮＂、＂浸淫疮＂等，其发病主要与风，湿，热，血虚、血瘀有关，中医对其治疗主要包括以中药内服为主的内治法、以针灸、刺络放血、拔罐为主的非药物外治法及以中药熏洗、溻渍为代表的药物外治法。铺面灸疗法作为一种传统中医外治法，其治疗慢性湿疹的临床效果确切，但目前对于铺面灸法治疗该疾病的临床研究较少。

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