常用的溶栓药之间 到底有什么区别（患者又该如何选择）

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溶栓药顾名思义溶解血栓的药物，广泛应用于血栓栓塞性疾病，如急性心梗、深静脉和周围动脉栓塞、急性肺栓塞。以及急性缺血性脑卒中等。现在市面上的溶栓药物分为多种，不同的药物作用机制不一样，所引发的不良反应也有很大差异。

常见溶栓药有哪些区别？

1、第一代溶栓药物

第一代溶栓药物是非特异性纤维酶原激活剂，此类药物没有纤维蛋白特异性，能降解系统性纤维蛋白，易引起出血并发症，血管开通率比较低。其中包括链激酶和尿激酶，前者有一定的抗原性，后者无抗原性以及过敏反应。正常情况下大部分人能检测出链激酶抗体，应用此类药物时应有足够的负荷剂量，这样才能中和体内抗体，使得余药发挥其作用。不过难以掌握其用药剂量，往往产生过敏反应。

2、第二代溶栓药物

第二代溶栓药物是特异性纤溶酶原激活剂，包括阿替普酶，此类药物对纤维蛋白有特异性亲和力，能激活血凝块中纤溶酶原，有强大的局部溶栓效果。另外，此类药无抗原性，因为半衰期比较短，还需持续性静脉给药。还有一种是前尿激酶，跟纤溶酶原有特异性的亲和力，无抗原性和过敏性。

3、第三代溶栓药物

第三代溶栓药物是阿替普酶突变体，血浆清除呈现双相性，刚开始半衰期是20~24分钟，终末半衰期是90~130分钟，所以常常用来单次静脉推注给药。另外此类药物对纤维蛋白特异性比较强，跟血凝块有很强的亲和力。还有一种是瑞替普酶，通过重组DNA技术所获得的，同样有强大的选择性溶栓作用，跟肝脏上清除受体结合力降低，血浆白衰期较长，能达到11~16分钟，通过静脉推注直接给药，用起来非常方便，同时也提高对血凝块的穿透力，增强溶栓能力。

如何选择溶栓药物？

1、尿激酶

尿激酶的价格比较低，但再通率远远不如阿替普酶和瑞替普酶，同时也易出现出血并发症。

2、链激酶

链激酶再通率跟尿激酶差不多，价格昂贵不说，而且也易引起过敏反应，所以临床应用比较少。

3、阿替普酶

目前为止，临床应用经验比较多而且疗效较好的溶栓药物是阿替普酶。不过还需根据体重调整好用药剂量，这样能减少出血并发症。

4、瑞替普酶

相对来说，瑞替普酶安全性比较高且半衰期长，药物应用相对方便，所以适合住院前溶栓。

温馨提示

不管用哪种溶栓药物都要积极防止严重出血，颅内有肿瘤、怀疑是主动脉夹层、最近一年内出现过缺血性脑卒中以及脑血管事件、活动性内脏出血、曾经有出血性脑卒中的人禁止服用溶栓性药物；还有严重肝肾功能不全的人也禁止服用此类药。另外，溶栓药物跟抗血小板的药物、肝素以及华法林合用时，可增加出血风险。

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