「健康知识科普」膝关节骨关节炎的基础治疗

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膝关节骨关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是骨关节炎最常见的类型，有高发病率、高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的进展，ＫＯＡ不仅极大的损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来沉重的负担。ＫＯＡ是一种多病因的，累及全关节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。其病理改变不是单纯被动的退行性或磨损性病变，而是关节组织破坏与修复失衡引起的主动动态改变。年龄、体重、性别、关节结构改变及职业均是ＫＯＡ的危险因素。按照病因可将ＫＯＡ分为原发性（特发性）和继发性，原发性致病机制复杂，涉及机械应力、炎症、代谢、免疫和遗传等诸多因素，继发性多由创伤、关节先天发育不良或医源性损伤引起。ＫＯＡ的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。针对ＫＯＡ发生发展的阶梯性特点，提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔型阶梯治疗策略。从下图中可以看出，基础治疗是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。基础治疗容易被大家忽视，但其至关重要，值此国庆假期就跟大家谈一谈ＫＯＡ的基础治疗。

ＫＯＡ的基础治疗

ＫＯＡ基础治疗主要包括：健康教育、生活指导、科学锻炼、中医和物理治疗等方面，贯穿于健康人－患者－恢复健康人的整个过程。基础治疗不仅能增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展，同时也是手术取得满意疗效的重要因素之一。

健康教育

１．充分认识到患者与医生的相互配合是维护健康的关键。

２．增加患者对疾病的认识，可以口头或书面形式进行ＫＯＡ的防治知识宣教，提升疾病自我管理能力，使患者了解ＫＯＡ的发生发展过程及预后，消除其思想负担，减轻其疼痛。

３．家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。

４．了解所用药品的用法和不良反应，在医生指导下规范用药，切勿自行任意改变。

生活指导

１．提示患者应当避免对ＫＯＡ治疗不利的因素，建立合理的日常活动方式，如保护受累膝关节，避免长途疲劳奔走，爬山，上下高层楼梯，长久站立、跪位、蹲位等。

２．肥胖者应减轻体重，超重会增加关节负担，减重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

３．保护关节，戴保护关节的护膝等，发作期可使用手杖、支具等减轻受累关节的负荷。

４．避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室ＯＡ可用楔形鞋垫辅助治疗。

科学锻炼

在缓解期，可以在医生指导下选择适应的运动方式：

１．有氧运动：步行，慢跑，游泳，瑜伽等，可以起到保持关节功能和改善疼痛的作用。

２．适度的进行太极拳，八段锦运动，但要注意，传统功法应在专业人员指导下规范练习，应避免一些蹲起等关节负荷较大的动作。

３．膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以利于保持关节活动度。

４．进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。

中医和物理治疗

１．急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。

２．慢性期物理治疗的主要目的是增强局部血液循环和改善关节功能。

中医治疗可以减轻疼痛症状，缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。应在专业有资质人员指导下进行，注意所用方法可能对膝关节产生的潜在损害，要防止可能对后期治疗造成的不良影响，例如感染。

ＫＯＡ是老年患者致残和疼痛的主要原因之一，它不仅影响人的生理功能，降低生活质量，也严重影响人的社会功能。个体化阶梯化治疗是未来医学发展的趋势，我院院长马信龙教授团队设计的截骨矫形一体化导向器辅助的“个性化精准化保膝截骨”不仅仅是一种针对疾病的处理手段，更是一种化繁为简、顺应自然、遵循规律的治疗理念，目前已开展近千例，临床疗效确切。

男性，６０岁，左侧膝内翻行截骨矫形一体化导向器辅助双部位截骨术前及术后４周全长像

团队介绍

天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的运动医学团队，在膝关节骨关节炎诊治方面积累了丰富的临床经验。我们会根据您的具体情况制定个体化治疗方案。生命在于运动，我们致力于保护您的关节。

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【来源：天津医院】

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