脑卒中康复治疗误区与指南

脑卒中，俗称“中风”，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。

根据世卫组织定义，脑卒中是多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。

具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点

卒中治疗属于多学科联合治疗

脑中风失能患者应优先接受住院康复治疗，之后转至急性后期与慢性期康复治疗（包括门诊康复、康复中心康复、及居家康复）等模式。

住院康复治疗流程包含下列组成：

a.康复病房。

b.熟悉脑中风且具备护理此类病患之知识与技巧之核心跨专业团队。

c.相关科室支持，例如：营养师、药师、神经科医师、精神科医师、轮椅及辅具服务等。

（3）核心跨专业团队成员包括：康复医师、护理师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、临床心理师、及社工专业等。

（4）护理过程中，团队各成员的角色与职责应清楚记载，并向患者与其家属/护理者说明。

（5）团队成员应对患者进行筛检，以决定其后的评价与治疗。

（6）医疗与社工专业应充分配合，尽快于出院前进行评价，应找出病患、家属/照护者之需求，像是福利/补助、护理需求、住所、社区参与、工作转衔、交通等等。评价结果应记载清楚，并将副本提供予患者。

（7）提供家属/护理者适当的脑中风护理指导，并至少每六个月评估。

因此，脑卒中康复治疗并非手术后卧床静养

脑卒中后不做运动功能康复

后悔至极

病例

张某因突然脑梗被送进医院，由于抢救及时，在医生努力下，张某最终脱离危险。出院时医生嘱咐，回家后要继续康复训练。

然而两个月后

这是什么原因导致的呢？

误区一 休息好就会好

脑卒中患者由于有功能障碍（瘫痪），完成日常行为活动有一定困难，家属为了帮助患者更好的生活，给本可以自己吃饭的患者喂饭、不让患者自己拿东西等。久而久之，让患者产生依赖心理，患上废用综合征。

误区二 吃药就会好

患者家属们认为，患者已有药物治疗，只要休息好，就可以逐渐恢复，不需要康复治疗。这样也会患上废用综合征

那什么是废用综合征？

废用综合征是指脑卒中发生后，长期卧床不活动，或活动量不足，以及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，出现肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、骨质疏松，留下后遗症。

误区三 猛练患侧

脑卒中后，家属在不确定情况下误导患者只训练患侧肢体，拿起“坏”胳膊用力往上抻。这样会造成严重的肩关节半脱位，同时反而阻碍了患者运动控制能力、协调能力和精细技巧能力的恢复。

误区四 用力过度

患者及陪护的家属有时会错误的认为，运动训练越用劲效果越好，于是就不断加强偏瘫肢体肌肉的收缩力度进行有力的屈肌动作，结果强化了屈肌运动，反而抑制了伸肌运动，使得偏瘫侧上肢常呈现屈曲痉挛状态。

误区五 过早训练

部分患者和家属心急，患肢略能动，就急于求成，患者还不具备独立坐、站等条件时，就迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯强化训练，导致患者走路画圈、震颤等。

这些过早或过猛的训练，可能会使患者患上误用综合征

那么，什么是误用综合征？

误用综合征是指脑卒中发生后，进行粗暴或错误的护理康复，导致韧带、肌腱和肌肉的损伤，骨关节变形，痉挛状态增强，异常步态的习惯化及跌倒所致骨折等。

怎样正确进行运动功能康复

阶段一

世界卫生组织提出，病人生命体征稳定、神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗

在重病初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此及早进行良好的体位摆放，采取正确的卧位非常重要

这些卧位方式能够预防或减轻痉挛，防止日后出现严重影响康复进程的并发症，如肿胀、肌肉挛缩，关节活动度受限等。

阶段二

当患者稍微可以自主运动的时候即可开始第二阶段康复训练

该阶段康复训练通常是多项治疗同时进行

例如

神经促通技术

是通过锻炼外周肢体，从而反馈刺激中枢神经，达到促进功能恢复的技术。

物理治疗

应用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子作用于人体，通过刺激人体局部的神经，达到锻炼外周神经的目的。但因肢体痉挛在进行电刺激治疗时，会有些许疼痛感。

作业治疗

采用有目的有选择性的作业活动使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身体、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。

绝大多数患者经过该阶段训练后可达到生活自理，回归家庭。

阶段三

该阶段主要是家庭康复，针对第二阶段已经恢复的现状进一步恢复其功能，锻炼患者独立进食，行走等自理能力，使其更快恢复，回归家庭，回归社会。

脑卒中后有后遗症不要慌，根据医生和康复治疗师制定的方案，科学的进行康复，不要放弃，不要过激，在坚持中一步步重返健康。

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