肝硬化患者Tips术后饮食管理（看这篇）
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经颈静脉肝内门体静脉分流术（Tips）是治疗上消化道出血、肝硬化门静脉高压的一种介入手术方式[1]，经颈静脉入路在肝静脉与门静脉之间的肝实质建立人工分流通道，使门静脉血流不经过肝脏解毒而直接进入体循环，从而降低了门静脉的压力，减轻或消除门静脉高压所引起的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状[2]。
肝性脑病是TIPS术后常见的并发症之一，发病率高，国内外报道不一，约16%-55%[3]。肝性脑病又称肝昏迷，最常见于肝硬化患者，约占70%。
在肝硬化代偿期，50%-80%患者并发营养不良[4]。在肝硬化失代偿期，几乎100%的患者并发营养不良[5]。
营养不良对预后有决定性的作用[6]。
高能量、高蛋白饮食是必需的，但高蛋白饮食也容易诱发肝性脑病[7]，TIPS术后早期，也是病人容易发生肝性脑病的敏感时期，病人和家属过分担心肝性脑病，不恰当的限制饮食，往往会加重营养不良，增加肝性脑病的风险。因此，如何既给病人增加营养，又能降低病人肝性脑病发生的风险，是一个需要关注的问题。
本文通过检索相关文献，总结出了Tips术后患者饮食管理的最佳证据，现列出实践审查指标及食物类别以供参考。[8]
1.定期进行营养评估；
2.患者白天禁食时间不超过3-6h，进食次数为4-6餐/d，包括夜间加餐；
3.患者夜间加餐至少包含50g碳水化合物；
4.患者从植物和奶制品获取蛋白质多于从红肉和鱼中获取；
5.BMI为18-27.9的患者每天能量摄入为146.5-167.4KJ/kg；BMI≧28的患者每天能量摄入为104.6-146.5KJ/kg（结合中国人与欧洲人BMI差异），体质量计算公式按男性体质量=身高(cm)-105，女性体质量＝身高(cm)-105-2.5；
6.患者蛋白质摄入为1.2-1.5g/(kg.d)，体质量计算公式按男性体质量＝身高（cm）-105，女性体质量＝身高(cm)-105-2.5；
7.患者每日进食新鲜蔬菜水果；
8.当经口进食摄入量不能保证足够的蛋白质和能量摄入时，不足部分给予肠内营养；
9.患者遵医嘱口服益生菌。
不限制的食物：蔬菜及水果、各种豆制品、植物油（麻油、花生油、色拉油、菜籽油等）、动物油、各种坚果及干果、各种菌菇类、五谷杂粮（米饭）、各种面食（馒头、菜包、豆沙包）、银耳汤等。
早期适当限制的食物：各种动物来源的肉类，如鸡鸭鱼虾及牛羊猪肉等，牛奶，鸡蛋及各种蛋类食物，各种海鲜产品等。
下面，我们一起来看看吃啥！
#1 蔬菜及水果
#2 豆制品
#3 植物/动物油
#4 坚果/干果
#5 菌菇类
#6 五谷杂粮
#7 米面/馒头等
注意，这些东西要控制！
#1 肉类及海鲜×
#2 鸡蛋/牛奶类×
本文转载自微信公众号：珠海市人民医院
作者：邓飞燕﹑周瑶﹑秦秀荣
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参考文献：
[1]张桂香, 史琴, 李云霄. TIPS术后肝性脑病原因分析及护理干预[J]. 当代护士:中旬刊, 2020(4):29-31.
[2]谭胜兰. TIPS术后肝性脑病的预见性护理[J]. 当代护士, 2017(4).
[3][1]赵延军,韩国宏,殷占新,等.经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后并发肝性脑病的临床分析[J].当代医学,2010(11):139-141.
[4]Bianchi G, Marzocchi R, Lorusso C, Ridolfi V, Marchesini G. Nutritional treatment of chronic liver failure. Hepatol Res. 2008 Nov;38 Suppl 1:S93-S101. doi: 10.1111/j.1872-034X.2008.00433.x. PMID: 19125960.
[5]Kalaitzakis E, Simrén M, Olsson R, Henfridsson P, Hugosson I, Bengtsson M, Bjrnsson E. Gastrointestinal symptoms in patients with liver cirrhosis: associations with nutritional status and health-related quality of life. Scand J Gastroenterol. 2006 Dec;41(12):1464-72. doi: 10.1080/00365520600825117. PMID: 17101578.
[6]Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009 Oct;12(4):99-101. doi: 10.1136/ebn.12.4.99-b. PMID: 19779069.
[7]周丰勤,王伟仙,王凤林,等.肝硬化肝性脑病患者饮食管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2019(30):3877-3881.
[8]王凤林, 周丰勤, 王伟仙,等. 肝硬化肝性脑病患者饮食管理的循证实践[J]. 护士进修杂志 2020年35卷16期, 1464-1468页, ISTIC, 2020.
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