倪海厦妙用炙甘草汤治疗焦虑 心悸案（含详细诊疗思路解析）

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姓名：BS

性别：女

年龄及体型：18岁，娇小身材。

来诊日期：2008年8月19日

来诊原因：

焦虑，有低血糖症，轻微头痛，倦怠，心悸（不规则跳动），手抖。

问诊：

1、睡眠：好，不易入眠。

2、月事：正常。

3、大便：淡黄。

4、双足温度：双足冷。

5、手额温度：手指冰，额头热。

6、身温：身体时冷时热。

7、口渴：喜冷饮。

8、胃口：一直是饿的。

9、出汗：半夜盗汗。

脉诊：脉小细缓，右大于左。

望诊：

1、舌诊：舌苔淡黄，舌红。

诊断：心血不足，上热下寒

中药处方：

1、石膏三两 知母五钱 炮附子四钱 细辛二钱 桂枝四钱 炙甘草五钱 白芍四钱 龙骨三钱 牡蛎六钱 大枣十枚 党参三钱 熟地二钱 阿胶三钱（分三次烊化） 麻子仁三钱 麦冬三钱

5付 9碗煮3碗 早晚饭前各服1碗

解说：

1、石膏、知母——降胃热（胃口太好）

2、桂枝、炙甘草——心脏动力不足（手指冰）

3、炮附子、细辛、白芍、炙甘草——下焦寒（双足冷）

4、龙骨、牡蛎——潜阳（手指冰，额头热）

5、桂枝、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、麻子仁、麦冬——

炙甘草汤——补心血（心悸，不易入眠）

6、右脉大于左脉——气胜血是男人正常脉，女人正常脉应该左大于右

7、因他会很饿，故勿用生姜再刺激他的胃。

8、此女的心热无法到小肠，只能到胃，故胃热胃蠕动快，因此他易饿。

9、此女的心热无法下到小肠故反逆于上而造成肺热，肺有热而魄不能静故焦虑。

10、心热若能下到小肠，则小肠热了以后肾也会热，则焦虑会除。

以上为病案内容。

病案赏析：本案患者以焦虑、心悸为主诉来诊，患者系青年女性，体型娇小，从问诊记录中可以看出，患者存在上热下寒的表现：上热——口渴喜冷饮、胃口好，一直是饿的状态、额头热。下寒——双足冷、手指冰、脉小细缓。这种在临床上很容易被当成是热证来处理，如果盲目给予清热、滋阴等治疗，必然会伤及患者阳气，造成一系列的“后遗症”。

针对患者的这种情况，倪师采用了纯中药的治疗，在病案解说中，思路分析的已经很透彻了。既然患者是上热下寒证，那么用药自然也是寒热并用的，因此，我们会看到石膏、知母、桂枝、炮附子、细辛都出现在这张方子上，可以说，这个方子是白虎汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤再加上炮附子、细辛、白芍、龙骨、牡蛎而成，切合病机。倪师非常重视心脏和小肠的功能，问诊时比较关注患者的体温状态，比如心脏动力不足（手指冰）、下焦寒（双足冷）、潜阳（手指冰，额头热），这个医案很好的体现了倪师的辩证及用药特点，值得大家好好学习。

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