引起慢性化脓性中耳炎的常见原因及预防

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慢性化脓性中耳炎是极为常见的中耳炎症之一，其临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。引起慢性化脓性中耳炎的主要因素是对急性化脓性中耳炎的治疗不当。

1引起慢性化脓性中耳炎的常见原因及预防

慢性化脓性中耳炎的病因

一般在急性炎症开始后6-8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。

慢性化脓性中耳炎的预防

1、洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生细菌，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。

2、家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。

3、曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，应找合格医生治疗。

2慢性化脓性中耳炎

什么是慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。慢性化脓性中耳炎极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

慢性化脓性中耳炎并发症

乳突根治术的常见并发症有：

①手术暴露脑膜板或乙状窦板引起脑膜炎等颅内感染。

②损伤性面瘫，因解剖不熟、操作技术不当和先天性面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤，80%位于鼓室段。

③损伤水平半规管或刮去镫骨，造成眩晕、恶心、呕吐等症状，如继发感染可致永久性全聋。

④骨桥未完全开放和外耳道后骨壁削低不够，造成外耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狭窄甚至闭锁。

⑤损伤颈内静脉球和颈内动脉，造成大出血，偶见于大胆脂瘤破坏和严重骨髓炎病人。

⑥最常见的是胆脂瘤，若肉芽及骨炎等病变组织清除不尽，术后将依旧流脓不止。

慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断

需要鉴别慢性化脓性中耳炎是属于哪种类型——胆脂瘤型、单纯型、骨疡型。

胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。

骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。

慢性化脓性中耳炎的临床症状

慢性化脓性中耳炎的治疗方法

慢性化脓性中耳炎的常见原因及预防

3如何预防化脓性中耳炎

如何预防分泌性中耳炎？

（1）加强体育锻炼，提高机体免疫力，预防和及时治疗感冒。

（2）注意擤鼻涕方法，防止鼻涕进入咽鼓管。

（3）及时去除病因，如及时刮除肥大的腺样体等。

怎样预防化脓性中耳炎？

（1）鼓膜外伤时应做适当处理，防止中耳炎的发生

（2）母亲给婴儿哺乳应取坐位，防止奶汁经咽鼓管呛入中耳。

（3）小儿患传染病时，如感冒、麻疹、百日咳等，要密切观察是否并发中耳炎，以便及时治疗。

（4）。因为大部分化脓性中耳炎是咽鼓管的感染引起的，而这种感染又发生于感冒后，故预防感冒就能减少发生化脓性中耳炎的机会。

（5）已有鼓膜穿孔者，洗头、洗澡时应防止污水进入中耳，并且禁止游泳。翁如何预防航空性中耳炎现在人们生活水平提高了，乘飞机旅行的越来越多，预防航空性中耳炎的发生尤为重要。注意患急性上呼吸道感染、鼻窦炎等能引起咽鼓管功能障碍的疾患时不乘飞机旅行。在飞机下降过程中，作吞咽动作或自行咽鼓管吹张，平衡鼓膜内外压力。

4急、慢性非化脓性中耳炎症状

非化脓性中耳炎与分泌性中耳炎的含义

非化脓性中耳炎是鼓室内外压力不平行所引起的中耳炎，非化脓性炎症。它有很多同义词如浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、渗出性中耳炎、胶耳、鼓动膜等，这些同义词其实均为根据非化脓中耳炎的病理过程中的某一特点命名的。

分泌性中耳炎，是指具有积液的非化脓性中耳疾病，也有人称之为渗出性中耳炎，中耳积液、浆液性中耳炎、鼓室积水等，一般使用分泌性炎、渗出性中耳炎两个名称。

急性非化脓性中耳炎临床症状:

①鼓室积液。

②耳闷、耳聋、有时伴耳鸣，重者可出现眩晕，可在阿欠、喷嚏、搐鼻或改变头位时听力有所改善。

③鼓膜内陷、光锥消失、变位或变形。

④早期听力计检查显示低濒率下降为主的曲线，晚期可见高频区听力下降。

慢性非化脓性中耳炎临床症状:

①X线孔突气化不良，或呈硬化。

②耳聋及堵塞感症状隐，听力渐进性减退至停止伴耳鸣头晕。

③咽鼓管功能检查，可有闭塞，狭窄等功能障碍。

④鼓膜内陷，锤突明显外突、锤骨柄后上移位，光锥变形、消失、鼓膜增厚，活动度差，鼓膜与鼓室内壁粘连而完全不活动。

⑤听力检查多呈传导性耳聋，重时可呈混合性耳聋。

⑥声阻控测听提示鼓室负压及鼓膜听骨链活动受限，平坦型鼓室压图曲线，镫骨肌反射消失。

5如何治疗慢性化脓性中耳炎

病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。

1．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。

2．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

(1) 局部用药：按不同病变情况选用药物：

① 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。

② 酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。

③ 粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

(2) 局部用药注意事项：

① 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

② 抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。

③ 粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。

④ 滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

(3) 为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。

2．骨疡型：

(1) 中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

(2) 引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

(3) 引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

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