急性肾炎：有“限”的饮食

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什么叫着急性肾炎，急性肾炎都有哪些症状？我们应该怎么预防急性肾炎？急性肾炎的有“限”的饮食是什么？

1急性肾炎：有“限”的饮食

急性肾炎病人的饮食，既要保证营养需要，又要尽量减轻肾脏负担，促进病情缓解。

在临床上，急性肾炎即指急性肾小球肾炎，是一种与感染、免疫反应有关的泌尿系统疾病，冬春季发病率较高。主要表现是少尿或无尿(每日尿量少于500毫升或100毫升)、眼睑或身体其他部位水肿，尿检有红细胞、尿蛋白、血尿素氮(BUN)升高，有的病人还伴有高血压。除了及时就医、卧床休息外，饮食控制也十分重要。

饮食的关键是限蛋白、限盐和限水。

在急性肾炎的少尿期，由于尿量减少，病人体内有水钠潴留，所以有水肿出现。此时为了消除水肿，病人每天的水摄入量(包括汤水、饮用水和静脉输液)不可过多，按前一日尿量加上400～500毫升，即为当日的饮水量，如有呕吐、腹泻等，可适当增加水的摄入。

限制盐的摄入，是消除水肿的方法之一。故病人一日三餐不能放盐(即无盐饮食)，酱油也不能放。含盐多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉等更不能吃，只可用糖和醋来调味。在少尿期，病人往往合并有高血钾，因此，不能吃含钾高的食物如香蕉、柑、橙等。茎类蔬菜(如芹菜及茭白等)，钾的含量比较高，也须禁食。盐与水的摄入，只有在病人由少尿期转至多尿期以及血压回复正常后，才可适当增加。

尿素氮是蛋白质在体内代谢的产物，由于肾小球受损、肾脏功能降低，随尿排出的代谢废物亦相应减少，体内尿素氮升高，临床称为氮质血症。为了减轻氮质血症，减轻肾脏的负担，应减少蛋白质的摄入。正常人每天应摄入蛋白质70克左右，而急性肾炎病人蛋白质的摄入量应减少到每天40克以下。一般根据病情，即血尿素氮升高的程度，将蛋白质摄入量控制在每天20～40克。在有限的蛋白质供给中，应选用高生物价值的蛋白质，即含人体必需氨基酸多的蛋白质，以提高蛋白质的利用率。高生物价值的蛋白质主要来源于动物性食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。为减少非优质蛋白质的摄入，同时又保证有足够的热能，主粮可选择麦淀粉、粉丝、马蹄粉、藕粉等不含植物蛋白质的食物，以免食物中的蛋白质含量超标。而大米及面粉等主食含有约7%的植物蛋白，这些蛋白并非高生物价值的蛋白质，因而必须加以控制。一日三餐中只一餐以米、面为主食，其余两餐可用上述食品作为主粮。

值得一提的是，限蛋白的时间不宜过长，应随着肾功能的改善及时调整蛋白质的供给量，这对儿童、孕妇和乳母尤其重要。急性肾炎病人的脂肪摄入量则不用刻意限制，以满足热量的需要和增加食物的风味、增进食欲为主。维生素的供给应充足，并可适当补充维生素制剂。在渡过少尿期后，病人也可选用一些具有利尿消肿作用的食物，如赤小豆、苡仁、鲫鱼、冬瓜等。

只有坚持以上原则，急性肾炎病人才会早日康复。为了使大家更直观的了解，现举一例，早餐：牛奶1支(200克)、马蹄糕3件、煮鸡蛋1个;午餐：米饭(大米85克)、瘦肉炒青瓜(瘦肉50克、青瓜200克);下午加餐：水果1个(苹果100克);晚餐：麦淀粉饺子(麦淀粉120克、瘦肉50克、韭菜50克、菜心50克);夜餐：冲马蹄汁(马蹄粉 15克);全日用油30克，免盐;总热量为1800千卡，蛋白质 40克。

2急性肾炎水肿治疗案例

病案1

林某，男，29岁，2000年2月3日初诊。患者自诉经治3日而愈，约数日后，身面浮肿，日益增剧，伴有鼻衄，胸胁不舒，时有隐痛，胃纳正常，大便自调，无汗，小便少。检体：神清，颜面四肢躯干皆浮肿，肝脾未触及，舌光无苔，脉弦细。尿检：蛋白（+++）、红细胞（++）、白细胞（+）、颗粒管型（++），血压150/85mmHg。诊断：肾炎水肿。投消水圣愈汤加味，用药5剂未见其效，随改为“清燥滋肾法”，药用：生地15g，炒栀子10g，玉竹10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g ，生牡蛎20g（先煎），银花10g，泽泻10g，车前子10g，服药5剂后，小便通，衄血停，肿势渐消，尿检也趋于好转。应用此方服药20剂余，病告痊愈。

病案2

顾某，男，14岁，2004年11月20日初诊。由外感引起全身浮肿7天，初起面肿，后及全身，就诊时眼睑肿甚，不能睁眼，腹大如鼓，阴囊肿亮，伴有恶寒无汗，腰痛，小便少，苔白滑，脉沉细。尿检：蛋白（+++）、红细胞（+++）、白细胞（+）、颗粒管型（++）。诊断：西医诊断：急性肾炎，中医诊断：水肿（风水相搏）。其病机是外邪袭肺，肺不宣降，水道失调，水液停留溢于肌肤形成水肿。遵“开鬼门，洁净府”法，拟陈修园消水圣愈汤加减治之：麻黄10g，桂枝10g，羌活8g，浮萍10g，茯苓皮15g，炒白术8g，车前子10g，白茅根30g，生姜5g，大枣10g。连服5剂，服后得汗出，小便增多，肿势渐消。再拟温肾阳以利其水，用真武汤加味：附子10g，炒白术10g，茯苓20g，椒目5g，生姜5g，玉米须20g，白茅根30g。连服5剂后，小便得畅，肿势消退，惟见腰痛、无力、形寒、四肢不温。尿检：蛋白（+）、管型（+），此乃属肾阳不足而阴偏盛之候。继用“温肾壮阳，以消阴翳”之则，用桂附地黄丸加减：附子10g，桂枝6g，熟地12g，山萸肉10g，山药10g，丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，黄芪12g。连服10剂后症状基本消失，仅有纳差、神疲、乏力等正虚现象。尿检正常，再以香砂六君子丸补气健脾而收功，随访2年未复发。

体会

病案2 证治，先以宣肺，次以温肾，终以健脾，肺气得以通调，脾气得以转输，肾气得以开合，使三焦气化正常，阳气复，正气盛，邪气退而病愈。

病案1初服消水圣愈汤汗之而肿不消，利尿而肿不减，就是未能知常而达变的缘故，后思患者浮肿而伴血衄，胸胁隐痛，舌光少苔，乃是肾水不足，阴虚不能涵木的表现，阴虚而燥伤于肾，肾伤而蒸化开合失司，故小便少，浮肿。欲消其肿，必利其水，欲利其水，必救其肾，欲救其肾，必先滋润以去其燥，故易清燥滋肾法，从而获得了满意的效果。

治疗水肿病，一般认为“腰以上肿，当发其汗，腰以下肿，当利其小便。”使潴留在体内的水液从小便和汗液因势利导向外排泄而消其肿，是谓之治疗大法。而一般清润滋腻足以壅遏水道的药物，则在所当禁，但通过以上两例水肿病而采用“用病异治”的方法而获效，可见前人治水大法，仅指一般原则，辨证论治才是真谛。

3中医中药三方剂治疗急性肾炎水肿

急性肾炎以水肿为主者，应以利水消肿为首要之务，否则水势泛滥，犯肺凌心，各种变证迭出，病情加重。常用治水方法有以下几种：

(1)清热利水法

急性肾炎如果热象较为明显，热与水湿相合，可见面红痤疮，口苦口粘，小便赤涩，大便不爽，或有皮肤疮毒，舌红苔黄而腻，脉象弦滑，可用五味消毒饮合五皮饮加减(银花30g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子10g，桑白皮15g，大腹皮15g，陈皮10g，生姜皮6g，云苓皮30g)。

(2)健脾利水法

如果病程延长，水肿由面部延及四肢，甚至全身水肿，纳食差，腹胀胸闷，身体困重，甚则恶心呕吐，舌淡红脉沉，可用防己黄芪汤合防己茯苓汤加味(生黄芪15g，防己30g，白术10g，肉桂6g，茯苓30g，炙甘草6g，怀牛膝10g，车前子30g，生姜6g，大枣6g)。

(3)宣肺利水法

凡病程短，有肺经症状，以面目浮肿为主，或兼发热者，均可用宣肺利水法，一般可根据前驱残留症状来决定。如是风寒外感后，可用麻桂五皮饮(麻黄6g，桂枝10g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。

如是风热外感，可用越婢五皮饮(麻黄6g，生石膏30g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。

4中医治肾炎中医治肾性水肿

下面就和大家谈谈中医在肾炎治疗方面的肾性水肿的治疗方法。

中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则。

具体方法如下：

(1)宣肺利水：

主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

(2)健脾化湿、利水消肿：

临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。

(3)温中健脾、行气利水：

本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

(4)温肾利水：

适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色惨白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

通过以上的讲解相信大家对肾性水肿的中医治疗有了比较详细的了解，希望对肾炎患者朋友有帮助。

5细菌感染为什么会导致急性肾炎

急性肾小球肾炎常发生于溶血性链球菌感染后，引发机体产生免疫反应，常为上呼吸道感染，如急性咽（喉）炎、急性扁桃体炎、猩红热、细菌性心内膜炎、败血症、肺炎、梅毒、布氏杆菌病、伤寒等。还有病毒及立克次体感染，如肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、腮腺炎、风疹、某些流感病者、斑疹伤寒、某些腺病毒及巨细胞病毒，以及真菌感染等 。?

急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合症为主，肾功能急剧坏转，早期以少尿性急性肾功能衰竭为特征。根据不同的免疫情况，病因与发病机制各不相同，一般分为三型。Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体型、Ⅱ型为免疫复合物型，循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球，激活补体而致病。致病抗原不甚清楚，但是患者常有前驱上呼吸道感染，则提示病毒或细菌为抗原。Ⅲ型为非体液免疫介导型，近年来发现70%～80%病人表现为肾微血管炎，其发病机制尚未清楚。

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