谨防癌变 有肛瘘早治疗

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肛门瘘管简称肛瘘,是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈。如果患了此病，应及早治疗。

1谨防癌变 有肛瘘早治疗

小黄有十年的肛瘘病史，平时没有什么不舒服，只是每当劳累过度、大便过硬或腹泻、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、疼痛。但只要休息好，注意肛门卫生，即使不用药，几天后肛旁也会流脓，继之疼痛慢慢减轻，再过几天就痊愈了。小黄去医院看过多次，医生都劝他做手术。他本来也想做手术，但听别人说，这种手术很麻烦，术后疼痛且不说，还容易引起肛门失禁，吓得他很长时间都不敢再去医院。最近听说肛瘘不治，日久会恶变为癌症，他又开始惴惴不安。

详细询问病史后，我随即给小黄作了检查。在肛门外截石位8点的位置（注：把肛门比做时钟，时针所指的点数表示肛门病变的位置所在），距肛门约4厘米的地方，有一黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。这是肛瘘的典型体征。

我告诉小黄，肛瘘又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称。它的名称是以发病形态命名的。这是因为其症状主要是从肛门周围皮肤上的伤口（瘘口），反反复复地、淋漓不断地向外流出脓液或脓血，甚至流出粪便，因而称为“漏”。

我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或手术切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛——流脓——缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。

一般来讲，肛瘘不经治疗是很难自愈的。关于肛瘘的治疗，目前比较好的方法是中西医结合的切开挂线法，这是一种缓慢切开法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线作机械性压迫，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坏死，形成切割。这种治疗的最大优点是肛管括约肌被逐渐切断，但又不致因收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘十年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下几个方面：①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

小黄听后觉得很有道理，遂决定利用休假时间，住院做了手术。手术过程情况良好，十来天就出院了。

2肛瘘

1、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合

2、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

5、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

6、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

3中医如何治疗肛瘘?

肛瘘的中医治疗其治疗方法，可以归纳为消、托、补三大法则，临床上应根据病情不同而灵活运用。如在治疗肛门直肠痈疽中，可根据其发病过程中的不同阶段，分别以消、托、补三法治疗，这是运用这一治疗总则的典型。

内治法的三个总则

消法：

这是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具体用法是极其灵活的，因为各种疾病的病因不同，病的性质也各不相同，所以，治疗方法也必须因病而异。

如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。同时，还需根据病人体质的强弱，痈疽所属的不同经络，灵活施治。

凡未成脓者，可以内消，即使不能内消，也可移深出浅，转重为轻；如脓已成，则不可用内消之法，以免养脓为患，毒散不收，血气受损，脓毒内蕴，反会侵蚀好肉，溃烂后难于收敛。

托法：

这是用补益气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周痈疽外形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒，肿消痛减，以免脓毒旁窜，造成后患。

补法：

这是用补益的药物，恢复正气，助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于老年体虚，气血虚弱，溃疡后期，或肛肠疾病术后，热毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。

凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。

4病友分享肛瘘治疗

肛瘘要早治 不然更痛苦

不知不觉以经住院有一个星期了，回顾起来日子相当的艰辛，但是住院并没有大家说的那么痛苦，所以大家并不要有心理压力，对于疾病，我们要早治疗，如若病情恶化了，那么大家将承受更大的痛苦。我的一个同室病友，肛瘘十年，外口有6个，内口有3个，苦不甘言，心理，身体，金钱的压力，都是相当大的，他人很好，很照顾我，我很感谢他，他一直说，对于刚刚进来的病友，我们应该安抚别人的情绪，缓解别人的压力，肛瘘手术如苦早治，痛苦程度根本就不重，一般人都可以轻易接爱，当然也要因人而异，我个人觉的，但凡是个普通人，都可以接爱。

至于手术的必要性，我想我就不要和大家多说了，肛瘘，流脓，对于生活，心理都是个难以接受的事实，有些人坚持了几天，流脓少了，就觉的这个病没有治的必要了，觉的可以放之任之，希望大家不要这样想，复杂肛瘘就是这样形成的。如果是简单的肛瘘的话，治疗起来，相当简单，而且痛苦相当的轻，我就是这种情形，下面向大家介绍我的感受治疗经过，希望能给大家必要的帮助。

本人姓罗，年纪较轻，86年1月的，胖子一个，IT民工。

第一次治疗很痛苦

在山东出差，一个电信的项目，由于项目紧，所以天天上班，加班，生活无规律，由于又是湖南人，喜欢吃辣的，加上以前有点痔疮（十男九痔），在肛周附近长了一个脓肿，大家都知道这是肛周脓肿，5天后，行动，睡觉，坐均相当痛苦。 8月5日出现肿痛，10号行动不便，脓肿大小有鸡蛋大，5天后脓肿有波动感，已然成熟，于10号在医院接受脓肿引流手术。因为外地出差，无法住院治疗，做了单纯引流。手术时间大约十五分钟，采用的是皮肤麻醉，打针的位置好像是脓肿位置，相痛的痛，而且皮肤麻醉没有什么效果，可以清楚的可以感觉到切肤之痛。当时我是痛的全身是汗，用手去抓手术刀了，可以想像一下痛苦程度。

术后在医院坐在坐位上，压住伤口半个小时，然后打的回宾馆。手术虽然很痛，但术后，并没有术前那种精神压力。生活较为轻松，在宾馆躺了七天，走路，吃饭，都无问题，而且可以坐了，到第十天的时候，已经加了两个通宵班。因为找过相关的资料，知道肛周脓肿与肛瘘的手术的关系，我是工薪阶层，为了省钱，引流手术后，只去换了一次药，静等肛瘘形成，肛周脓肿手术病后只花了大约600元整。包括所有的费用。我在网上肛瘘吧看到很多人的治疗经过，于是一个月后，我决定回长沙做手术。

手术 没有想象中的那么痛苦

9月10号住院，第二天手术，手术前几个小时不可以吃东西，早上要抽血验血，B超，心电图，验尿，术前2个小时灌肠。灌肠并不痛苦，只会有点涨，大家放松就可以了，不要怕，一点痛苦的感觉都没有，需要灌两次。灌两次后，开始手术。我的手术采用腰麻。打两针，第一钟有一点点痛，打在脊椎上，推药时有点肿，这个痛苦都可以接受，还不如打吊钟的时候打的皮肤测试痛苦。打第二针没有一点感觉。两分钟后，下半身无感觉。无法提肛等动作。手术侧躺位，术中豪无痛苦，真的不痛。麻醉加手术共50分钟。手术时间大约为20分钟。 术后麻药要6个小时过效，身体要平躺，不可以睡枕头，不然会落下头痛的毛病。

5中西医结合治疗肛瘘

肛瘘可发生于任何年龄，以30—40岁的人发病率较高。病程自数月于数十年不等。肛瘘的主要症状是局部流脓，湿痒及疼痛。初期流脓较多，色黄而稠，粪臭味重。久之，脓液逐渐减少，时有时无，稀淡如水，如果过于疲劳，则脓液增多，可有粪便流出。有时瘘管外口可暂时封闭，但不久病人又会出现发烧、局部肿痛，封闭的外口可再度穿破，待脓液流出后症状才逐渐消失。肛瘘畅通时一般无疼痛感，仅有局部坠胀感，但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症时疼痛加剧。因脓液不断刺激肛门周围皮肤可引起肛周瘙痒症，也可伴发肛周湿疹。急性炎症期或慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主，药物为辅。

本病相当于中医学“肛漏”、“漏疮”等范畴。其病多由于湿热下注，肛周气血运行不畅，湿热与气血相互搏结，形成脓肿，脓肿破溃后疮口不收，或暂时愈合，日久又化脓破溃，反复发作，遂成肛瘘。也有因虚劳内伤引起的，这种肛瘘多脓液清稀，久不愈合。临床常见的证型有：

①实证：局部可们及硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，或伴口干，发热，便秘，小便赤，苔黄，脉弦数。

②虚证：局部无硬索状物，外口凹陷，呈潜行性，脓水稀薄，伴有虚热，盗汗，舌淡红，脉细数。

一、可选用的西药

如果肛瘘外口有炎症，可用高锰酸钾溶液坐浴，每晚和便后各1次，等炎症消失后手术治疗。

二、可选用的中成药

1.实证：

(1)连翘败毒丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

(2)二妙丸：每次6g，一日2次，温开水送服。

(3)活血消炎丸：每次3g，一日2次，用温黄酒或温开水送服。

(4)珠黄八宝散：外用，视患处大小取本品适量薄薄撒于疮面上，然后盖以油纱条每日换药1次。

2.虚证：

(1)八珍丸(补汁、冲剂)：大密丸每次1丸，或水密丸每次6g，一日2次;或浓缩丸每次8丸，一日2—3次，温开水送服。煎青剂每次口服15—20g，一日 2次。冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。

(2)知柏地黄丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。

(3)搜风顺气丸：每次1丸，一日1—2次，温开水送服。

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