强迫症治疗的正确方向究竟在哪里

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人吧，有时候是相爱相杀，互相折磨，而强迫症是自我折磨，而且还是自我折磨的极致。其中的痛苦 ，只有经历过的人才体会得，语言很难描述。

我记得我强迫很严重那会儿，从大学退了学，待在家里，每天除了吃药就是睡觉。家人对我是爱莫能助，于是放任自由，什么事也不让我做。当时连电视剧也没法看，因为注意力根本集中不下来，坐在电视机前半天，也不知道里面演的具体是什么，所以一天的事情基本上就是睡觉吃饭、吃饭睡觉。有时候出去走走，也尽量找没人的地方。

时间长了，发虚胖，体重长了不少，脸上冒出满脸小疙瘩，也不知道那是什么，也不去医院看看，估计是活在自己的思维世界里顾不上，在跟症状搏斗。反正也基本上不跟外界来往，怕什么呢。

但如果说当时是“身如槁木，心如死灰”，那也不确切，也没那么颓废。心里还在抗争，总抱着一线希望，以及对未来的隐忧，不知道自己的未来在哪里。隔一阵家人就陪我去医院看看，然后吃药，只不过吃药总得不到想要的效果，但却找不到其他的办法。

有次出神时想着，现在的我穿越到当时，看到当年的孤立无助潦倒的我，一阵怜悯，将这些多年的感悟心得方法尽数倾囊相授，于是当年的我满血复活，人生走上另外一条路，于是我就不是我了。。。。。。好吧我这是穿越剧看多了。

下面我说说自己对强迫症的一点感悟和看法吧，内容可能有点儿长。

一.什么情况才算是强迫症？

“强迫症”这个词似乎现在成为了日常用语。那么究竟什么情况才算强迫症呢？

判断是不是强迫症，有一点最重要，那就是：自己和症状之间有没有对抗。

为什么有没有对抗会成为判断标准呢？

因为对抗是强迫症形成的核心机制，在森田疗法中把它叫做“交互作用”。什么是交互作用呢？举个例子来说吧，一个人晚上走路特别怕鬼，本来这件事是正常的，有几个人不怕呢？可是有一个人觉得这个不正常，觉得自己这样太懦弱太胆小，于是拼命的对抗怕鬼这件事，想让自己坦荡无惧，一往无前。对抗的结果，就是越来越怕鬼。由于对抗的存在，症状和自己之间有了交互作用，导致症状得到强化。这个过程一定是痛苦的，强迫症就这样出现了。

所以，“对抗”是关键。

就拿反复洗手来说。同样是反复洗手的行为，为什么强迫式地洗手如此令人痛苦？根本原因在于，强迫者是内心带着对抗和斗争去洗手的。强迫者从内心深处知道，自己并不用频繁去洗手，但就是忍不住要去。去洗手的念头就像魔鬼一样萦绕心头，挥之不去，于是拼命地去打压它。

结果呢？就像往地上拍球一样，越打压它，它反而越强烈。这里面就存在很严重的对抗，主观上并不想去洗手，但却控制不住，所以这是强迫症无疑。

如果洗手是另一种情况：虽然洗手的次数也很多，但心安理得，没有心理冲突，那么这就不是什么强迫症。（有洁癖倒是可能的。。。）

不过要说明的是，无论具体是什么，只要比较轻微，主观上觉得对生活没有太大的影响，无论算不算强迫，都不用去管。强迫的行为或念头，是一种适应性的反应，有其合理的成分，在症状比较轻的时候，也不必把它当做一回事儿。

二.为什么会得强迫症？

1.神经质症性格

神经质症性格是森田疗法提出来的，是很经典的说法。

神经质症性格的特点是内向内省，也就是能量释放的对象在内而不在外。这种性格的人对于生的欲望和死的恐惧较一般人更为强烈，包括对于健康过于关注，身体上的风吹草动对他们而言就是风声鹤唳。他们多是理想主义者，追求完美，也可以说是非常上进，不安于现状。同时又很固执，往好的方面说就是做事很执着。本性善良，很少主动去攻击别人，很可能给人一种循规蹈矩、老实本分的印象，但在深处又隐藏有追求完美、心比天高的一面，且这种力量很强大，所以有时会做出令人不解甚至惊愕的选择或行为。

这种性格的形成通常与原生家庭有很大的关系，根据我的了解，事实确实如此。多数情况下家庭环境严厉刻板，属于权威性的教育环境，少数情况属于过于溺爱，总之不属于民主型的家庭环境。好的地方是，好像多数家庭并不缺乏关爱。

2.与强迫症相关的思维方式

自从文艺复兴以来，在西方文明的推动下，人类的生产力迅速发展，物质水平飞速提升，伴随着它流行全球的，还有西方式的思维方式。

我个人理解，西方式的思维方式也是强迫症的推动力。

这种思维方式重视思考，重视逻辑，是主客两分式的，把人和客观世界截然分开，这都是强迫症的思维特征。而与此相反，东方文化认为万物一体，天人合一，重视体验而不是逻辑，在这种存在模式下，强迫症赖以产生的土壤就至少没那么肥沃了。

思考是西方式的，而体验则是东方式的，强迫者总是处于思考中，而很少体验他们所处在其中的世界，花香鸟语、绿树婆娑，这些美好的体验在强迫者那里被忽略了，取而代之的是对他们所担心的事情的思维牢笼。

而如果一个人经常体验他自己和他所处的世界，动态的感觉世界和自我的变化，强迫症或许根本就不会发生。

以上两个原因，我觉得是最主要的。

3. 安全感的缺失与强迫症

曾亲身碰到过这样的一个例子。一个小女孩每次在系鞋带的时候总会问妈妈：“妈妈你看我的鞋带系在最中间吗？”而且这样的问题在同一次系鞋带行为中会多次问，即使鞋带已经系得很好仍然会反复寻求大人的确认。这种行为已经有了强迫症的雏形。

为什么这个小女孩会反复寻求确认呢？原来，近期女孩的妈妈由于身体不适，在很长的时间里都在医院里住院治疗，无法亲自照顾孩子，没有母亲的照顾，孩子产生了深深的不安全感。反复确认鞋带是不是系在最中间就是对这种不安全感的防御，毕竟，一个东西放在它该放的地方，井然有条，不偏不倚，潜意识里确实会给人一种安全的感觉。人的心理很神奇，安全感和系鞋带，这两个看似风马牛不相及的事物，就这样联系在了一起。

而这种情况，就是因为安全感没有得到满足，而导致了强迫的倾向。强迫症在某种程度上也算是一种心理防御机制。重复清洁的行为是为了防御可能的疾病带来的不安全感，重复检查也是为了 防御自己的疏漏带来的不安全，只不过这些防御虽不能说是完全无效的，至少是过度的。

不过，对安全感的防御可以产生多种结果，焦虑、偏执等都是有可能的，对于强迫者而言，为什么防御的结果是强迫症呢？我觉得根本原因还在于前两点所说的。

4.生活中的压力事件

生活中的压力事件会引起强迫症。

我发现，在因为强迫症而苦恼的人中，准备考研的学生和即将参加高考的同学比较多，原因可能是因为他们面临着很大的压力，这些压力事件，把本身就有的弱点放大了，于是强迫症就来了。

当然，压力只是外部因素，根本的原因还在于自我的心中强迫症的因素仍然存在，打铁还得自身硬。

5.过度追求完美/贪欲过甚

这一点在神经质症性格里已经包含，因为很明显，所以拿出来再强调。

强迫者追求完美，对于安全感也有一种过度的渴望，希望自己能躲在一个绝对安全的港湾里，不愿意承受任何的风险，这也是导致强迫症的重要原因。

我自己曾碰到过一位强迫者，生活中的稀松平常的事情，他也能把这件事情与“降低自己的智商”联系起来，每天总提心吊胆怕什么事情导致自己的智力降低。这就是一种对绝对完美的追求，在佛教上就是“贪嗔痴”里面的“贪”，贪婪于绝对的安全。

强迫者过度追求绝对安全，还有另一个原因，即在长期的问题卷入中，思虑过度，失去了对风险的正常感知能力，对现实的反映是扭曲的，把正常人不经意的风险无限放大，以至于主观上不能承受。大部分人或多或少都有这种体验，如果持续几天时间陷在一个问题中，反而可能会失去对问题的基本的方向感，强迫症的情况与此有类似之处，只不过更严重更持续而已。

三.有哪些方法可以治疗强迫症？

强迫症的治疗方法很多，药物治疗、行为疗法，精神分析疗法，森田疗法，认知疗法，内观疗法，等等。各个具体疗法都有自己的英文名字，什么CBT、ERP、ACT等等，方法不少，有点眼花缭乱的感觉。

疗法多本来是好事儿，但不要被这种表象所迷惑，有时候，多则惑，少则得。引起强迫症的直接原因并不复杂，治疗的办法应该也很简洁。但强迫症的治疗有它的难点，难就难在实践。举个例子，就好像踢足球的人做一个动作，比如“油炸丸子”这个动作，知道的人应该知道这个动作很简洁，但不等于很容易就能做到，难在练习，在实践，在执行，在操作。

先说一下经常用的治疗办法。

1.精神分析疗法

精神分析疗法是追溯患者以前的经历，找到发病的原因。但是问题在于结果已经形成了，原因即使找到了，也很难去验证。即使费了很大力气确定了原因，也不会因为找到了原因强迫症就没了。

一个鸡蛋有问题，最后追根溯源，发现下蛋的老母鸡有问题，老母鸡很不高兴，而那个鸡蛋的问题还在那儿。只能说，知道原因也是有好处的，最起码认识更深刻了，这种释然感有时会起到治疗作用。

精神分析的难度大，疗程长，对于强迫症的效果还不怎么样。弗洛伊德本人一辈子也没有治愈过几个强迫者。对于强迫症，精神分析疗法几乎可以忽略了。

当然，从广义的精神分析角度来讲，精神分析强调早期经验对人的发展的巨大作用，强迫症与早期的家庭环境和教育方式有关系，这一点是毋庸置疑的。森田疗法提到了神经质症性格，这种性格是如何形成的呢？也要追溯到早期的经验，这是精神分析的得力之处。

2.药物治疗

先说结论：药物治疗会有效果，但难去根，建议只作为权宜之计，缓解症状是可能的，但不能过于依赖。能少用就少用，能不用就不用。

药物治疗的机理，简单来说可以这么理解，“身体里缺什么就补什么”。比如对于强迫症来说，身体的五羟色胺的浓度降低了，那么就通过药物的机理作用使得浓度升高，在身体里形成了新的动态平衡，人会感觉似乎恢复了正常。从生物——心理的角度讲，生理上的再平衡会影响到人的心理状态，让人感觉症状减轻了，病情好转了。

二楼的水管漏了，水漫金山式的流到了一楼，一楼的人只好辛辛苦苦把水清理出去，但是发现永远也清理不完。

为什么？因为二楼的水一直在流。

只用药物来治疗强迫症，就相当于只清理一楼的水，而放任二楼的水一直在流。

强迫者自然都希望把二楼的水管关住，显然药物做不到这一点。

有的强迫者离不开药物，觉得药物有效。个人认为，长期服药的情况下，它的效果在很大程度上来自于安慰剂效应，药物的缓解作用和安慰剂效应之间的交互作用是其疗效的根本。我本人也曾长时间服用过药物，有过切身体会。

3.行为疗法

行为疗法里最常用的是暴露与反应阻止疗法（ERP）。

举个例子，某个强迫者害怕经过医院门口，因为他觉得到了医院门口就会传染上可怕的病，怎么办？

让他每天忍着痛苦在医院门口呆一个小时（暴露），最后发现身体好好的，并没有染上什么病，于是自然就不会害怕了。

这种行为治疗在特定情况下还是非常有效的，现在也经常用，我在自己身上也用过。问题在于它的适应面比较狭窄，并不是对于所有的强迫行为都有效，比如对于注意类强迫症就没用。

另外一点就是，暴露与反应阻止疗法也只是解决症状，并没有从根本上解决问题，它是基于对抗思维的，行为疗法是出于消灭症状这一原则来治疗强迫症的，这和我们后面介绍的“接纳”就形成矛盾了。行为治疗的结果是，强迫者相信“我不会再害怕了”，而森田疗法的结果是“即使我害怕，我也能忍受/接受这一点”。后者站在了更高的层次上，更具有适应性。

暴露和反应阻止疗法，以及药物治疗，是美国精神病协会（APA）在《强迫障碍患者治疗实用指南》中推荐的治疗方法，这两种疗法还是有地位的。

再说起来话就长了，我只能说，如果把人当成机器，这两种疗法在可操作可测量可验证性方面都不错，很符合标准。但人毕竟是活生生的人，这就需要有一双智慧的双眼了，套一句话“谣言止于智者”，我想说“疗法明于智者”。

4.森田疗法

在神经症的治疗上，森田疗法是具有开创性的，现在依然很流行。森田疗法实现了从“西方”向“东方”的转向，具有强烈的东方文化色彩。只不过可惜的是，森田疗法选择了正确的方向，却只走到了半道上就停下来了，并不彻底，需要后人不断的完善。

对于森田疗法，大家最熟悉的就是“顺其自然，为所当为”这八个字了，这也是森田疗法的精髓。做法就是，当强迫症来临的时候，把它放在那里，let it be，自己该做什么就做什么。不知多长时间就会发现，症状在不知不觉中消失了。为什么会消失？森田疗法认为，人的内心可以类比为湖面，症状就好像是往这个湖面扔了一块石头，湖面荡起了涟漪，怎么能让湖面平静下来呢？显然，什么也不做，它自己就平静下来了。任何有所作为的办法都只会让事情更加糟糕，要做的事情只是静静的等待。森田疗法如此直观的诠释了“无为而无不为”的意义。

森田疗法对于神经症的一大贡献就是提出了交互作用，症状是由于自我的症状的对抗而产生的，这个交互作用道出了一切神经症包括强迫症的本质。为什么顺其自然就管用呢？因为这破除了人本身与症状之间的交互作用，症状得以发展的动力不存在了。

跟精神分析相反，森田疗法并不提倡追溯过去，而强调重视生活现实，通过现实生活获得体验性认识。

森田疗法在理论上看起来近乎完美，但它有个比较大的问题：缺乏可操作性。有很多强迫者用了森田疗法，忍受着巨大的痛苦，就是做不到顺其自然，强迫念头还是挥之不去，这个时候应该怎么办呢？森田疗法没有提出可行性的建议。而且，森田疗法的“顺其自然，为所当为”也容易被理解为通过让自己忙碌起来来回避症状。此外，如果一个人并没有正儿八经的事情可做，他该怎么办呢？

森田疗法对于轻度强迫症还是很有用的，对重度强迫症效果欠佳，但森田疗法可以通过不断完善而趋向完美，毕竟大方向没问题。

5.认知行为疗法

这种疗法，正式的名字就叫认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT），实际上就是通过改善强迫者根深蒂固的认知来改善强迫症。任何神经症的改善，或者任何心理问题的改善，都需要患者在认知上进行突破，强迫症自然也不例外。

比如强迫性穷思竭虑，在强迫者的潜意识里，往往把思维的作用无限放大，认为通过无时不刻的思考，就可以解决自己面临的问题。在科学似乎无所不能的时代里，有这种想法也算正常，但正是这种认知把强迫者带入了深渊。

一些轻度的强迫者，在理解了症状产生的精神交互作用时，症状会很快减轻，这也体现了认知的作用。可以这么说，任何强迫症的好转或痊愈，其中必然包含着认知方面的转变。

强迫症的表现千姿百态，有的甚至可以说匪夷所思，在每一例强迫症中，都包含着不合理的认知成份，厘清并纠正这些不合理的认知，是首先要开始的。

6.内观疗法/正念疗法

在强迫症的治疗方法中，内观疗法是治疗重度强迫症的不二选择。不过我查了一下国内的学术论文，在这方面的研究并不多，看来国内的重视还不够。看来多数情况下学术是落后于需求和实践。

内观也叫正念，来源于佛教，但是剥离了其中的宗教成分，从而成为一种心理疗法。内观疗法说起来非常简洁，简洁到不可思议。其核心就是觉知，或者叫觉察、观照，正念，无论名字怎么叫，都是一个意思。简单来说，就是对于自己的念头、行为保持觉知，OVER，就这些，够简洁吧？甚至有强迫者因为它太简单而心生疑惑，“这么简单就能治病，那我这么多年的苦岂不白受了？”

内观疗法有三个要素，第一是觉察，第二是不加评判，第三是不参与。

跟认知行为疗法相反，认知行为疗法强调主动去改变，而正念疗法则是不去主动改变，改变是自然发生的。

虽然说起来简单，但说到不等于做到，做起来可没那么容易，想做得好更是绝非易事，需要长期的训练。如果一个人能时时刻刻保持觉知，修为一定是很深的，绝非常人可及。好在如果只是想疗愈强迫症，我觉得并不需要那么高的要求。

7.自己

在强迫症的痊愈过程中，王者只能是你自己。为什么这么说呢？

如果有一种药，一针下去强迫症立马就好，我想一定有很多强迫者即使倾尽所有也愿意去买，因为强迫症实在是太折磨人了。但是很可惜，这样的灵丹妙药并不存在。

强迫症治疗的本质，其实就是一场自救，是一场艰难的自我探索，试错和感悟的过程。无论用了什么方法，无论是哪个咨询师治疗好的，真正的成长和蜕变，只能是强迫者亲身经历和完成，谁也替代不了。任何一个咨询师或者方法的指导，充其量只是指向月亮的那只手指，而不是月亮本身，而只有你的眼睛才能真正看到月亮。

这需要有耐心、有勇气、还需要一点智慧，愿意为了更好的自己付出汗水和坚持。如果不能坚持，三天打鱼两天晒网，如果没有一双慧眼去辨别什么才是真正有价值的方法，那恐怕神仙来了也没有用。

每个人都自我具足，身上都有充分的疗愈强迫症的资源和能力，治疗强迫症的金钥匙就在自己手里，咨询师的任务就是把他们发掘出来。一个人只要有自强不息的精气神，有足够的耐心、再加上正确的方向，痊愈是迟早的事。

还要说明的是，疗法之间不是割裂的。比如森田疗法中就包含有暴露疗法的元素，一个害怕灯掉下来的强迫者，当他”顺其自然，为所当为“的时候，很可能会把自己暴露在害怕的环境下，而做自己该做的事，这自然也是在暴露。

四.我对强迫症的正确治疗方向的看法

强迫症难治，有些顽固，但强迫症的发生机理并没有那么复杂，同样，强迫症的治疗方法也没有那么复杂，甚至可以说应该相当简洁才对。出于思维惯性，有人认为倾向于认为顽固的症状需要复杂的理论来解释，需要通过一套复杂的程序来治疗。至少对于强迫症，我认为并不是这样的。

当然，正如前面所说，简洁不等于容易，强迫症的治疗并不容易，就好像足球场上球星的动作看起来很简单，但自己真正做起来却没那么容易，需要反复的练习、揣摩和领悟。

作为强迫症的过来人，我在强迫症痊愈之后，也遇到过各种表现的强迫者，也对此做过一些思考。正念疗法是治疗强迫症的好武器，一个人如果在正念上达到相当的境界，强迫症一定会痊愈。但是，在正念上达到一定的境界也是有难度的。我也接触到过这样的强迫者，做了很长时间的正念，修习了各种各样的正念方法，观呼吸、黄庭禅、动中禅，等等，但依然在强迫中不能自拔。什么原因呢？再比如药物治疗，个人认为是长期低效的，但也遇到过一些多年服用药物如舍曲林的强迫者，对药物抱有信心，坚持长期服用并打算在未来合适的时机断药。这是患者亲身体验得来的经验，那么在这种情况下，药物对他仍然是合适的。选择什么样的治疗办法，也要看强迫者本身的身心状况。

尽管强迫症的治疗方法看起来很多，但我认为，这所有有效的方法，最后都会指向那条唯一正确的道路上去，就好像一条河流，所有的支流最后都会汇聚到主流上去。

这唯一正确的道路是什么呢？

它就是“接纳”！

不知道你看到这个答案是无动于衷还是意外还是失望还是惊喜，但我坚定地认为，这个看似寻常的让人视而不见的词，就是那个谜底。

在有效的疗法里，多多少少都能看到接纳的影子。比如，药物治疗中，在服了药之后，不少强迫者会把症状交给药物去处理，放弃抵抗，静静的等待疗效的到来，心理上获得了或许是短暂的安宁，这就是一种接纳的态度，而这种态度是药物带来的，对于症状的改善也是有帮助的。而如果一个人对药物本身就持有怀疑的态度，那自然会以急迫的心情频繁检查症状，这样就难以获得接纳，药物的效果自然又会打个折扣。

任何彻底的治疗，必然需要实现对症状的完完全全的接纳，反过来，如果能完完全全的接纳症状，那症状一定会消失。

接纳这条道路，你可以认为是个金箍棒，也可以认为只是个烧火棍，一件武器有多大作用，有时候要看自己的功夫有多深，自己的愿力有多强。

但是，要做到完全接纳又何其难也！很多人知道要接纳，但就是接纳不了。有些强迫者，使劲地接纳症状，“拼命”地接纳症状，甚至“置之死地而后生”式地接纳症状，然后迫不及待地期待着想要的结果马上出现。其实，这种“拼命”式的接纳究其实质也是一种变相的抵抗，效果就可以想见了。

有的强迫者也会这么想，我是来治疗的，是来寻求改变的，你却让我接纳症状，如果我能接纳症状，还找你干嘛呢。好吧这也是个令人发愁的问题。

如何才能做到接纳呢？这才是问题的关键，这才是那个核心。

我觉得不妨先体会下面几个小问题。

1.如果我们不喜欢，也要接纳吗？

2.我们的方法接纳症状，而我们的目的总是改变症状，这是否是一个矛盾？如果是，那么如何化解？如果不是，那又怎么理解？

3.接纳的对象什么？

这些问题仔细体会体会就会明白，孔子说“不悱不启，不悱不发”，轻易给出答案并不见得是好事，这些问题就留给大家吧，相信你的体会会对你有帮助。

尽管我提出了上面的问题，但是最后还是想说，接纳从本质上不是一个理论问题，它不是一道物理题或者数学题，一定的说教肯定是有帮助的，但不是说谁把公式给出来了，照着做就可以了，不是说谁把道理说明白了，就肯定会掌握了。对于接纳，完全陷入概念性的理论性的思考，帮助可能没有期望的那么大，别陷入到玄学当中。

怎么说呢，可以说接纳更多是一抹风景，一首诗，一个转念，一种感觉，等等。真正的接纳，更需要的不是让头脑去思考，而是让心灵来体会。只有自己来追寻和体会，才能真正地了解它，达到它。

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