「健康科普」糖尿病足可防可控，但出现下列情况，要考虑截肢了
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前段时间，怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科接诊了一名糖尿病患者，李某某，因发现血糖升高20年，左足溃烂、坏疽2月入院。患者为Ⅱ型糖尿病患者，平常予胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳，1月前曾经住外院，诊断为：“Ⅱ型糖尿病：糖尿病足（Wagner4分级）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、败血症”，经过积极治疗，患者病情无明显好转，足部坏疽加重，感染不能控制，有截肢的指征，但患者及家属拒绝截肢而要求出院。后为进一步治疗又住肾病内分泌科，入院检查：体温39℃，左足前端发黑、红肿，伴有脓性渗出及恶臭，查血常规白细胞明显升高，血培养阳性，提示存在血液感染，血管造影检查下肢远端血管闭塞，很明显，患者糖尿病足有截肢指征。患者及家属再次拒绝截肢手术，认为“身体发肤，受之父母”，不敢毁伤，拒绝截肢，亦或者是其他原因拒绝截肢，反复劝说无效而再次要求出院，出院一周后随访，患者病情进一步加重，出现左足完全坏疽，感到非常可惜。今天我们就谈谈糖尿病足的防控以及什么情况下必须截肢。
什么是糖尿病足
糖尿病足（Diabetic foot DF）是指下肢远端（踝关节以下）因为神经病变和血管病变导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的并发症之一，是糖尿病患者截肢（非外伤）的最主要原因，重者可以导致截肢和死亡。DF患者的年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。因此，糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大，正确认识和防治糖尿病足尤为重要。
如何防控糖尿病足
1.预防先行：糖尿病足病强调“预防重于治疗”,糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。应对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）,以确定溃疡和截肢的危险因素。
2.健康教育：系统的健康教育可以减少糖尿病足溃疡的发生,降低DF的复发率与截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。强
化教育可以提高糖尿病患者足病相关知识及改善日常足部护理行为。所以医务人员要认真宣传糖尿病足防控知识，而糖尿病患者要认真的学习相关预防知识。
3.危险因素识别：定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素，足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
4.注重日常生活护理：洗脚时的水温要合适，低于37 ℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。
5.糖尿病足病的治疗：首先，控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标；其次，一旦发生足部溃疡，应及时就医，由专业医生评估足部溃疡性质，彻底的糖尿病足溃疡的清创，有利于溃疡愈合；最后强调，正规治疗，早发现、早诊断、早治疗，切莫病急乱投医，延误治疗。
什么是糖尿病足截肢手术
糖尿病足伴或不伴感染，足趾出现坏疽或小腿、足部已出现严重感染者，为防止感染扩散危及生命而实施的手术，这时截肢是唯一的选择。糖尿病足截肢术主要包括小范围截肢术和大范围截肢术，小范围截肢术包括截趾术、部分足截肢术，大范围截肢术包括小腿截肢术、膝关节离断术、大腿截肢术。截肢是一项严重的致残性手术，在肢体完全失去生理功能的条件下，为了挽救或延长患者生命的一种不得已的措施，截肢术后，患者余生将失去一部分肢体，丧失一定的功能和造成某些缺陷。糖尿病足患者对于大截肢的恐惧远胜于死亡、足部感染及终末期肾脏疾病，因此对于足病患者，在手术前必须严格掌握适应证，同时与患者及家属充分沟通，征得家属和患者本人的同意。
出现哪些情况要考虑糖尿病足截肢手术
1．糖尿病足部分坏疽及全足坏疽，出现此情况，要考虑截肢。
2．糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱，合并严重感染伴随全身症状危及生命，不能控制的化脓性关节炎；长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形，甚至诱发癌变。
3．严重肢体缺血经过积极内科保守治疗、各种血管重建手术仍出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散。
文章开始提到的患者李某某，诊断为糖尿病足合并足部坏疽，同时合并足部脓肿、败血症、下肢远端血管闭塞，经过内科保守治疗无好转，有截肢的指征，患者及家属因为各种原因拒绝截肢，反复劝说无效而出院，最终愈后差，感到非常遗憾。在此，怀化市第二人民医院内分泌科专家提醒广大糖尿病患者，一定要注意预防糖尿病足，定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素，注重日常生活护理，发现糖尿病足，要及时就医，切莫延误诊治。
参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》
作者：梅高财 主任医师 怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
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