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这篇文章原来不叫这个名字，说的也不是现在的这些内容。原来的名字叫《痛风患者如何制定我的热量摄入计划？》或是《痛风患者该怎样控制摄入碳水化合物？》，内容是根据自己一天的劳动强度计算每日摄入的食物热量，避免热量超标。

但我突然有个主意，改变了写这篇文章的目的。这来自于我的一位朋友，当然我的这位朋友患上了痛风。我写过两个朋友都是痛风患者，但请不要误解，并非痛风医生身边的朋友都会患上痛风，而是恰好我身边的痛风朋友多而已，但长出痛风石的朋友不多。

典型手部多发型痛风石

朋友姓彭，彭朋友问我：“刘医生，我听说痛风患者要减重，就要减少碳水化合物的摄入；我每天吃的碳水化合物主要是米饭，是不是吃米饭会升高尿酸呢？”

您身边有没有像彭朋友这样的人，总是对任何事物持怀疑态度，然后花费大量的时间求证？我并非是他第一个求证的医生，也不会是最后一个。但是，应该会有不少人像他一样，听过关于碳水化合物的建议，比如：碳水化合物让人发胖，痛风患者不能吃；米饭、水果里都是碳水化合物，所以要轻断食；运动前后不要吃碳水化合物，而是补充蛋白质。痛风患者对待米饭的态度，一千名患者心中有一万个答案。

于是，有不少痛风患者开始和米饭、面条、饺子、包子、红薯、马铃薯等富含碳水化合物的主食开始做“斗争”，最后弄得自己面黄肌瘦、营养不良，反倒让痛风关节炎病情加重。这是怎么回事呢？老刘今天就来为大家辟谣，不仅是痛风患者可以看看，还可供仅仅是高尿酸血症的患者参考。

这些食物中都含有碳水化合物，痛风患者您能减掉吗

痛风患者需要控制碳水化合物摄入，但并不包括米饭

什么是碳水化合物？别被这么高大上的名字吓到，碳水化合物其实就是糖类化合物，但并不是糖。有一部分碳水化合物是甜的，比如葡萄糖、果糖、麦芽糖等；也有没有甜味的碳水化合物，比如说淀粉；还有一部分有甜味的物质但不是碳水化合物，比如阿斯巴甜、糖精等。

也就是说，碳水化合物其实是一类食物，而不只是一样食物。碳水化合物是人体维持生命活动所需的热量的一部分，它们同时参与构成机体组织、细胞活动、蛋白质和脂肪的代谢、保肝解毒等。有研究表明，如果完全低碳水膳食则会增加脂肪代谢和导致蛋白质消耗更多。

低碳水化合物膳食会增加脂肪代谢

为什么痛风患者需要控制碳水化合物呢？首先要说的是，痛风患者不是要完全拒绝碳水化合物，而是要合理、适量摄入碳水化合物。而对于痛风患者而言，控制碳水化合物的摄入，主要是因为高碳水化合物的饮食习惯会影响体重，导致体重增加从而出现胰岛素抵抗和尿酸升高。

所以，从控制热量的角度来说，我们每日摄入的碳水化合物应该占全天摄入热量的60%，而蛋白质占总热量的15%，脂肪占总热量的25%。在这样的标准下，痛风患者每日适宜摄入的碳水化合物为每千克体重4~5克，占总热量的50%~55%。不过如果是痛风合并糖尿病患者，就要另当别论。

不同体力劳动和体重类型的人每天所需的能量

但是，正因为碳水化合物是一类食物，这个范围内每一样单独的食物所含的碳水化合物并不一样。所以，对于痛风患者而言，要对食物做区分，不是所有的含碳水化合物的食物都一样。

畜肉、禽肉、鱼肉等肉类中也会含有碳水化合物，不过这些食物中碳水含量较少；痛风患者需要注意的是其脂肪、蛋白质和嘌呤含量，适量食用嘌呤含量中等的肉类，以瘦肉为主；避免食用高嘌呤肉类，尤其是动物内脏、甲壳类海鲜、部分海鱼、浓肉汤等。水果和蔬菜等食物中含有碳水化合物较多，但是对于痛风患者而言，大部分蔬菜可以放心食用，部分菌菇、豆制品要适量食用；大部分水果也可以放心食用，但是含糖分较多的水果比如无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、香蕉、杨梅、石榴等，就要少吃。米饭、面条、玉米、薏米、燕麦、包子、馒头、面条、饺子等主食中也有丰富的碳水化合物，但是日常计算的这些食物碳水化合物是“生重”而不是“湿重”，而且很重要的是，主食在人体内消化吸收的速度慢，单位体积的热量低，其实适合痛风患者食用。

常见高嘌呤肉类

不同的碳水化合物，其提供给人体的热量并不相同，代谢途径也不同。比如果糖，摄入果糖后，小肠会代谢一部分，但超过一定速度后，就会由肝脏代谢进入肾脏，所以果糖摄入过量，就容易导致促进尿酸生成、抑制尿酸排泄。

其实对于痛风患者而言，控制碳水化合物的摄入只是从整体的热量摄入而言，并不包括要控制米饭的摄入；当然，如果您摄入太多的米饭，也可能导致热量摄入过多，这当然不行。

我们不该和一碗米饭较真，只要您不是狼吞虎咽

与其计较米饭中的碳水化合物，不如去计较甜味食物

如果您还不相信，我们可以来看看米饭等主食的碳水化合物含量：

部分主食碳水化合物含量

从上述表格我们可以看到，如果仅仅食用主食，比如早餐馒头120g+牛奶250g，午餐米饭150g，晚餐米饭150g，所获取的碳水化合物并不多，并不会导致全天热量摄入超标的现象发生。

从另外一方面说，主食或者说全谷物中的碳水化合物，与蔬菜、水果中的碳水化合物，其实能带给痛风患者更强的饱腹感，相比肉类、鱼类等“荤菜”或者糖类来说，这些食物如果同时富含高蛋白和高膳食纤维，带给我们的饱腹感更强，可以让我们减少摄入其他食物。

不过，老刘说痛风患者没有必要去“断食”或“减食”米饭，并没有说是对所有含碳水化合物的食物一视同仁。其实对于痛风患者而言，我们与其控制碳水化合物的摄入量，比如控制部分碳水化合物的“质”。

前面刘医生提到了含少量碳水化合物的高嘌呤肉类，接下来就要给大家说真正的“甜味”碳水化合物，比如说含糖分较多的水果以及添加糖的食物，包括白砂糖、葡萄糖、饴糖、果糖、红糖、玉米糖浆、高果糖玉米糖浆、麦芽糖、蔗糖、糖蜜、蜂蜜和各种浓缩果汁和调味糖浆。

不同食物中的添加糖含量

当痛风患者过多摄入含果糖的食物或者饮料，则会导致核苷分解增多，促进嘌呤合成；也还能诱发代谢异常，引起机体对胰岛素抵抗，间接减少尿酸排泄。这两种作用合二为一，则会让患者尿酸飙升。所以，我们与其去计较米饭中所含碳水化合物的含量，不如去从日常生活中减少单糖和双糖的摄入：

尽量不喝各种甜饮料：包括但不限于碳酸饮料、奶茶、功能饮料、人工茶饮、果汁饮料等，偶尔喝一次解馋是可以，但也不能多喝。尽量不把水果榨汁：尤其是市售的果汁和“原汁”，即使喝也不能超过150ml，而且不要太频繁；如果要喝果汁，建议榨果蔬汁，蔬菜为主，水果为辅。尽量吃含糖量低的水果：主要包括青梅、西瓜、青瓜、椰子、草莓、樱桃、蓝莓、圣女果等，每日可以适量摄入。尽量不要喝酸奶和全脂牛奶：酸奶中的乳酸能抑制尿酸排泄，全脂牛奶能增加脂肪摄入；乳酸菌饮料也要限量饮用，您应该学会阅读食品营养成分表，选择碳水化合物含量低的。尽量不喝蜂蜜及吃甜食：如果您每天有喝红糖水或蜂蜜水的习惯，那么喝完后一整天都不要去吃甜食、喝甜饮料，包括冰淇淋、奶油、糖果、饼干、曲奇、巧克力也要远离。

减少含糖食物的摄入比减少米饭摄入重要

选择米饭等细粮还是选红薯等粗粮，我建议因人而异

如果您觉得自己每天吃米饭太多，也许是因为吃饭速度和吃饭时长的问题。

痛风患者需要改变您的吃饭速度，吃饭速度快的人，饱食中枢要在用餐后15分钟左右才会告诉您肚子饱了的信号，这时候您已经吃得太饱了，但没有意识到饱了，所以就会吃得超量。痛风患者也需要改变您的吃饭时长，吃饭时间过长，过于悠闲享受食物美味的人，饱食中枢不会发送吃饱的信号，这样也会导致进食过量。

所以对于痛风患者来说，吃饭时要细嚼慢咽，事先定好自己的饭量和菜量，保持“七分饱”或“八分饱”的状态才可以。

饮食要保持营养均衡

有些人就会问：“刘医生，虽然您说痛风患者可以放心吃米饭，但是有些人说要多吃粗粮，因为含膳食纤维多。”

粗粮是什么？比如荞麦、高粱、糙米、原味燕麦片等，这些食物中含有更多的膳食纤维、维生素和矿物质，但碳水化合物有多有少。当然这些食物对于痛风患者来说是有利的。不过，相比白米、小麦、糯米、面条等细粮而言，粗粮的嘌呤含量要高于细粮。

所以刘医生提出的是，因人而异。对于普通痛风患者而言，可以以细粮为主、粗粮为辅、混合食用；对于想多吃粗粮补充膳食纤维、促进消化的患者而言，可以将细粮和粗粮比例对半，有选择性食用；对于痛风合并糖尿病患者而言，细粮中膳食纤维和B族维生素含量少，容易引起血糖波动，所以要减少细粮摄入。

当然，您可以用另外的方法来代替部分全谷类食物，比如说土豆、红薯、芋头、山药等薯类含碳水化合物和膳食纤维较高，用它们来代替等量的米饭、馒头还有助于减肥。

适量用部分薯类代替全谷类食物

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