为什么体重 食欲对癌症患者很重要（因为可能诱发这一并发症）

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癌症并发症是导致患者病情进展加快和死亡的重要原因，及时发现，及早治疗，甚至提前预防是至关重要的。

在癌症并发症中，癌症恶病质是癌症病人较为常见且复杂的并发症，主要表现为厌食、早饱、严重的体力和体质量下降、虚弱、贫血、水肿等虚弱症状。据临床统计数据显示，超过50%的癌症病人可能会发生恶病质，20%以上的病人可能直接死于该并发症。

临床上，很多人通常认为，恶病质主要发生在晚期病人的身上，但事实是，许多早期的癌症患者可能也存在恶病质状态。

因此，当患者出现食欲下降、消瘦、乏力等虚弱症状时，及时进行干预治疗，改善生活质量，增进食欲，增加体质量，是延缓恶病质发展，延长患者生命的重要措施。

那么，如何早期预防和治疗恶病质呢？

由于癌症恶病质是一种多因素综合征，其发生的确切机制尚不完全清楚，目前较为明确的病因主要有：放疗、化疗的毒副作用引起患者食欲下降、营养摄入不足；癌性疼痛、精神紧张及情绪低落等因素造成的精神压力大，导致患者不想进食；以及癌细胞分泌的“毒素”以及癌症对患者免疫系统产生的致炎因子等均可对食欲起到抑制作用。

从这些病因可知，导致患者食欲下降、消瘦乏力往往是多因素综合起作用的，这是一个多靶点作用的结果。现代西医的对症治疗难以起到多靶点及整体调理，全面改善的效果，因而目前临床上越来越多患者寻求中医的辨证治疗。指南也指出，中医药治疗对于恶病质具有积极的调节改善作用，并将其作为推荐使用的重要治疗方法之一。

中医辨证治疗，改善食欲，增加体重！

癌性恶病质最好的治疗方法就是治愈肿瘤，但在晚期时治愈实体瘤几乎不可能。所以对绝大多数患者来说，治疗的目的应是改善生活质量及延长生存期。

治疗癌性恶病质的重点是改善患者的厌食症，尽量找出厌食原因；改善消化功能如胃排空延迟、积滞现象。

祖国医学中，记载了大量关于这一病症的描述，如《黄帝内经》中载“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。”《难经·十四难》曰：“损脉从上下也……一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”

上述的记载与癌症病人恶病质的发生和病情发展过程中的患者身体变化是极其相似的。张仲景的《金匮要略》中就有专篇论述该病。

汲取祖国医学中关于该病的理论及治疗实践，并结合现代医学对肿瘤的研究成果，乐启生中医团队指出，该病的病因病机主要有3类：

一是脾胃虚弱：众所周知，脾胃与饮食的摄入和食物消化息息相关，脾胃虚弱则食欲下降，甚至消化不良，或食物没有消化完全就已经排出体外，表现为便溏，或大便中可见未完全消化的食物等。

二是肾精亏损：肾为先天之本，是人体生命的动力源泉，在恶病质的病人中大多数可见肾精亏损的症状表现。

三是气血不足，阴阳虚损：癌症发生发展中，尤其进展晚期，加之手术、放疗、反复化疗及其他多种治疗，必然导致气血损伤，阴阳皆虚。

可见，恶病质的病变部位在五脏，尤其以肾脾虚弱为主；病变性质是气血阴阳亏损；而全身正气不足、食欲缺乏是该病的核心所在。

因此，治疗需要健补脾肾，增进食欲为先；滋养气血，调补阴阳为重；同时也要重视对原发肿瘤及其他并发症的治疗；重视中西医结合，加强支持治疗。

典型病例分享

患者杨先生，64岁，2018年10月29日来诊。

问诊中了解到，杨先生在1年前因上腹疼痛不适，持续一个多月仍然没有缓解，并且伴有消瘦症状，于是前往当地医院进行胃镜检查，发现“胃底黏膜充血水肿，黏液浑浊，胃体小弯侧见4cm×5cm溃疡，胃角见溃疡增殖性病灶、表面污秽苔、周边不规则、质地脆、易出血，病变浸润至胃窦中部及贲门下小弯侧，占胃壁近1/2。”

病理结果提示“胃角局灶腺上皮低级别上皮内瘤变，不排除胃癌可能”，随即杨先生听从门诊医生建议进行上腹部CT平扫+增强，结果发现“胃底体浸润型胃癌，累及部分胃窦部，病变与胰腺部分脂肪层消失”。经手术探查最后诊断为“胃癌晚期，全胃几乎均被肿瘤占据，质硬，约15cm×10cm，侵及胃壁全层及横结肠系膜，胃左血管、胃周淋巴结成串肿大并已融合成团”。

考虑到胃癌晚期，局部浸润严重，无法切除，于是进行胃-空肠造瘘术。术后杨先生精神疲惫，消瘦明显，神疲乏力，难以坚持化疗，于是前来寻求中医的帮助。

来诊时症见：患者消瘦明显，面色晦黯，胃脘饱胀、嗳气，食欲差，不思饮食，终日以米汤水进食，大便量少，舌淡白，苔薄白腻，脉洪大。辨证属胃癌晚期，胃气衰败，因此，初期治疗重点为鼓舞胃气，醒脾开胃。

拟方：桂枝、白芍、佛手、香橼皮、白花蛇舌草、麸炒枳壳、麸炒枳实、沉香（后下）等。28剂，每日1剂，水煎服。

2018年11月30日二诊：服中药后，杨先生自觉胃脘饱胀感明显缓解，可以进食质软食物，呕吐白色痰涎明显好转，嗳气返酸减轻，大便量少、不爽，舌淡红，苔薄白腻，脉洪大。症状改善，考虑胃气有所恢复，所以守前方加减，继续服中药治疗，同时间断配合康莱特注射液治疗。

中药并间断配合康莱特注射液治疗2年零8个月，期间每3个月复查，结果均提示病情未见明显进展，杨先生体重约增加1.5kg，且生活能自理，可以从事轻便农活。

今年7月再次来诊时，杨先生无明显诱因出现呕吐淤泥样残留物，大便少，腹胀，进食困难等症状，复查CT提示胃病变较之前有进展，遵从急则治其标原则，调整中药组方治疗，并进行灌肠等对症治疗。如今，杨先生仍持续治疗中，中药以少量频服为主。

中晚期癌症为病变快速发展期，患者受到多种复合病理状态影响，表现出多脏腑功能虚衰，生活质量严重下降，当癌症恶病质发展到晚期，即恶病质难治期时，这一阶段，中西医治疗效果多数已不理想，患者进入临终阶段，因此，了解恶病质的相关知识，及早发现，并尽早治疗，或提前预防是患者活得好，活得久的前提。

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