学护理翻身扣背的6大禁忌.正确拍背要这样
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拍背是清除呼吸道分泌物的四大护理技术之一，也叫叩击排痰法。是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，防止肺部感染等并发症。
对于长期卧床治疗的老人，为了预防坠积性肺炎等并发症，通常需要老人家属或护理人员经常给老人翻身、拍背。
给老人翻身相对而言较简单，但拍背却是个“技术活”，如果没有掌握正确的拍背方法，不但起不到应有的功效，反倒会让老人感到痛苦，甚至有副作用。尤其是体弱的卧床老人，本身抵抗力较差，发生呼吸道感染后炎症容易向下蔓延至气管和肺部，痰多却无力咳出。此时，坚持拍背，帮助其排出痰液显得尤为重要。
拍背排痰适用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰无力的老人，如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的老人。
大家都会拍背，但是真的都拍对了吗？今天我们就来学习一下拍背的九大要点。
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拍背前后的评估内容
1. 拍背前后，需要了解老人的病史及适应证，确定有无禁忌证；
2. 评估老人呼吸型态，听诊肺部呼吸音以确立痰液积聚部位；
3. 了解老人及家属意愿、认知和执行能力；
4. 评估痰液颜色、性状、量等。
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叩击排痰法的六大禁忌症
1. 不稳定的头颅/脊髓损伤
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。
2. 肺栓塞
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞老人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。
3. 大咳血、活动性出血
给予大咳血老人拍背叩击，可能会导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。
4. 胸部骨折
胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加老人的疼痛，甚至出现呼吸循环功能障碍。
5. 多发肋骨骨折
叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。
6. 主动脉夹层动脉瘤
是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。老人应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。
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如何正确为老人拍背排痰？
1. 让老人取适合体位
若老人精神尚可，可鼓励取坐位；若体力不支或意识模糊，也可让其取侧卧位，拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位。切忌让老人俯卧趴在床上拍背，这样会影响老人呼吸，也不利于痰液排出。
2. 拍背的部位要准确
不能随意地在老人的后背乱拍一气。肩胛骨是人体明显的骨性标志，容易辨认，拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”，然后从下至上，从背部两边向中间位置拍打。
3. 拍背方法要正确
手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（该方法所扣的空气较多，叩击力较均匀、稳定）。以40-50次／分的频率、力度均匀一致，由下至上、由外至内叩击。每次10-15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。
拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又不引起老人疼痛，叩击局部皮肤以不发红为宜。
4. 老人咳嗽后注意其心律，观察有无缺氧，听呼吸音是否正常。如果心率增加20次/分，或出现喘息、缺氧等不适症状，应暂缓排痰，并予以吸氧。
5. 注意事项
（1）叩击的时间和频率应根据老人的具体情况而定，应饭前30分或饭后2小时进行。每天3-4次，每次10-15分钟。若痰多，可增加次数。
（2）由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3，力量中等。
（3）若老人咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。
（4）避免在老人生命体征不稳定时或进食前后进行拍背。
别小看拍背这个护理的“小动作”，除了可以通过振动肺部引起反射性咳嗽、把肺部积聚的痰液从小气管排到大气管、再排出体外，还可以改善血液循环，提高机体抗病能力。
拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一项护理技术，你之前拍的好、拍的对吗？
来源：老年科护理整理自六楼护理单元
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