下法未必全在降泻（升阳补气治疗顽固便秘）

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项平 原创

年前吾治一中年男子，周身皮肤掀红搔痒，彻夜难寐，伴腹痛便秘，一周未大便， 曾用西药、 抗生素，配合灌肠，效果不显。余拟泻下通便合疏风凉血方，患者前后服药近十剂,但诸证减而未已，大便通而复秘。

窃思药不中的，其中必有缘由。遂耐心询问，穷究病史，始知患者三年前曾发现“胃下垂”，症状表现乃一派中虚气弱之象，惜未能认真疗治。故于原方中酌加升麻、柴胡等升提之品，竞服两帖而便通痒止，再以补中益气方药善后而安。盖六腑以通为用，然惟有升降得道，腑气方能畅通。是案素有中虚气陷之证，故必略佐升提，有升有降，奏功自易。

清代名医怀抱奇运用下法，主张“宜升不宜降”即为此意。可见临证运用下法，未必全在于降，配伍贵在权变，万不可因一方、一案而印定眼目。

纪东涛医师按：便秘分九种，一般热秘，气滞秘，冷秘可以用寒下法，降气法，温下法，但是气虚的便秘，多在于补气，但是补气也有窍门，要升气机，有升才有降，我在临床多用炙黄芪为君药；除此，阳气虚也会气机下陷；阴气虚，阳欲升而阴不能应，也会升降失衡。

如何分辨便秘的虚实，唯独脉诊，而什么是时候该升，什么时候该降，也靠脉诊。一般寸浮尺不弱者要降，寸弱于尺者要升。所以治疗便秘，并不是一味地泄下，大黄，芒硝，芦荟要慎用，否则就可能会终身便秘，而治不得法。

于西安未央区康寿堂中医馆。

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