八味肾气丸里到底藏着多少秘密（古人用药之精妙都包含在一个方里）

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经方八味肾气丸，与药店里摆放的桂附地黄丸，有些区别，桂附地黄丸将桂枝改为肉桂。改动出自《备急千金要方》，唐代医家孙思邈所书。既然改动了，主证也就应该有所变化。换肉桂加强了温下焦的作用，且肉桂附子的用荷叶比率也增加。所以不要把桂附地黄丸当成八味肾气丸。

八味肾气丸有小便不利的症状，经方用桂枝，除太阳中风表证用到，其他的气冲及小便不利也会经常用到。气冲，指任脉丹田处，自觉有股气往上冲，什么机理，应该说还沒有一个权威的解释。个人理解，应该是上焦下焦气血不平衡原因造成的。因为不平衡，身体机能要寻求平衡，所以就导致体中有股力量。就像冷热气流交汇一样，无论冷热气流谁强，终归要复于平衡。但复于平衡的过程会有冲撞，跟人一样。假如你是气流，也一定能体会到那种剧烈的的感觉。

气冲是中医的一个专业术语，一般人可能以为很神秘，不好理解。但实际上却很普通，按照胡老的说法，凡上虚之人，都有些气冲现象,,只是表现程度有区别而已。最严重的当属奔豚病了，发作起来像要死了一样，过去又好了。而一般的感觉没那么强烈，自己都意识不到。

从八味肾气丸用桂枝来看，有三个作用，一是利尿，用肉桂就变为加强温下焦，而不是利尿。这并不是说桂枝是利尿药，而是与桂枝降气冲有一定关系。五岑散里就有桂枝。二是治气冲，这点包括《金匮要略》中也没明说，估计是省略了，要不怎么取名巜金匮要略》呢。为什么说有气冲呢？这是从虚劳病的特点说的。虚劳病，身体津液匮乏，三焦容易引起不平衡，虚性的身体也容易出现虚性的亢奋，亢奋来了，气冲也就表现出来，邪火总是要寻找方向。三是通心阳作用，但虚劳的人不易大通心阳，量大了，散表的作用就变强，虚劳人津液本来就虚，不需要走表。

分析这些干什么呢，就是想表达，桂枝与肉桂不同，八味肾气丸有其独特的症候群。认为桂附地黄丸与八味肾气丸差不多，是很错误的一个想法。

后世在解释八味肾气丸的时候，多半是三三泄这样的老套路。这种粗浅的解释，与其说是解释，还不如不解释更好。虚劳病易虚性亢奋，易上虚火，但终归还是虚证，不益用大量温药，用少量的附子，只是稍稍增加一点温里的作用。没有温药作鼓动，滋阴又如何起作用。这样的用药思路实在精妙的很，那是三补三泄能够说明的。

主药地黄，用的是生地黄，在滋阴的同时，生地还能通痹。虚劳人气血郁滞是必然的，否则又怎么会变虚劳，用生地而不用熟地，不是对虚劳病的精确认识，又怎么可能会用上生地。熟地因为九哂九蒸，活性消失而滋阴力量加强，所以不适合治虚劳。泽泻大家可能都理解为作用在利尿，而泽泻除了利尿外，其还有一个隐藏的作用没说，就是护肾。肾为水脏，排水与再利用水，都需要耗费能量，虚劳人肾气虚也是必然的。泽泻帮助肾脏利尿，不是在减轻肾脏的负担，不是在护肾吗？

事实上，关于八味肾气丸的研究，仍有许多迷，还需要不断去领会认识。古人用药之精，远远要超过现代的医生。几千年前的中医就如此，你不觉得神奇吗？

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