这三点是治疗类风湿关节炎的关键

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类风湿关节炎是一种系统性的自身免疫疾病，临床上以对称性多关节炎为主要表现。本病的发病年龄是20~45岁，其发病与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态有关，同时伴有关节外的系统性损伤，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%患者血清中出现类风湿因子。

一.引起类风湿关节炎的病因。

1.病因不明确，通常被认为是一些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体；

2.在某些诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵犯滑膜和淋巴细胞，引发自体免疫反应，产生一种自身抗体，称为类风湿因子。

3.RF与体内变性的IgM发生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积于滑膜组织上，从而激活补体，产生多种过敏性因子，引起关节滑膜炎症，使软骨及骨质破坏加剧。骨质疏松症是类风湿性关节炎的基础病变。

二.类风湿关节炎的临床表现。

1.全身表现：大多数患者起病迟缓，明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。

2.关节症状：

(1)晨僵病变的关节在静止不动后，可以出现半小时或更长时间的僵硬，活动受限，如胶粘感，适度活动后逐渐减轻，尤其是晨起时最明显，称为晨僵。大约95%以上的类风湿性关节炎患者，可以出现晨僵，晨僵的程度和持续时间可以用来判断其活动度。

(2)关节疼痛和肿胀常常是最早出现的关节症状，通常发生在腕部、掌指关节、近端指关节，大关节也经常受累。多半为对称性，持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

(3)关节畸形和功能障碍主要发生在晚期患者。在急性发作期，由于滑液增多，关节外软组织肿胀，使关节呈梭形肿胀，特别是近端指间关节，称为梭状指。病变后期，滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，引起关节纤维性或骨性强直畸形，同时由于关节周围有肌腱，损伤韧带使关节无法维持在正常位置，表现为掌指关节偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，造成关节活动障碍，影响患者生活自理。

三.治疗类风湿关节炎。

早发现、早治疗，是治疗本病的关键。

1.一般性治疗。

急性期关节肿痛、发热，患者应卧床休息，多吃高蛋白质及维生素，有助于病情康复。在康复期间进行适当的关节功能锻炼，以避免关节畸形。

2.药物治疗。

(1)阿司匹林、吲哚美辛和布洛芬是非甾体类抗炎药的常用药物。其作用是通过抑制体内前列腺素的合成来达到消炎止痛的目的。这类药在吃了之后，容易出现肠胃不适甚至胃粘膜出血等不良反应。

(2)甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等都是改变病情变化的常见药物。见效时间慢于无留体类抗炎药，且能控制病程进展，临床上常与非留体抗炎药联合使用。此药的副作用为胃肠不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常及骨髓抑制。

(3)泼尼松是糖皮质激素的常用药物，每日用量30~40mg，症状控制后逐渐减少，每天10mg。该药物的抗炎作用强，能迅速减轻关节炎的症状，但副作用较大，且停药后易复发，适宜有关节外症状的患者。

3.外科手术治疗。

对于较晚期有畸形且功能丧失正常的大关节，适合行关节置换手术，术后可改善关节功能。滑膜切除术可使病情有所减轻。

四.护理措施。

1.注意活动和休息。

出现发热、关节肿胀等症状时，应卧床休息，保持正确体位，不要长期保持头、膝抬抬高的姿势，以免引起关节挛缩而致残。如果情况好转，可以做一些功能锻炼。可以进行关节被动活动，也可以锻炼日常生活技巧，如穿衣、吃饭等，以维持生活自理。

做运动时要注意运动量要适度，循序渐进，不要操之过急，运动前可以进行热敷、热水浴、红外等理疗，以改善血液循环，缓解肌肉挛缩。如有需要，可采用夹板进行固定，使病灶恢复正常功能，使其恢复正常生活。

2.疼痛治疗。

如果出现关节肿大、疼痛等症状，可以在医生指导下应用消炎止痛药。缓解期进行功能锻炼。每天早上起来，温水浴15分钟，或者用热水洗手，缓解疼痛。还可以通过交谈，听音乐等方式来分散疼痛。

3.心理治疗。

激励患者自强，引导患者自我调整心态，保持乐观情绪；鼓励亲友多关心、理解、照顾病人，使他们在情感上得到支持和生活需求。

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