5类一线降压药 不良反应有哪些（用药有何注意事项 一文总结）

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高血压患者服药控制血压，是非常常见的情况，在各种各样的降压药中，目前可以称作一线降压药物，一共有5大类，这5类药物在作用机理方面各有不同，其降压适用人群，降压效果方面也各有千秋，而在用药安全性方面， 这5类降压药也各有不同的不良反应风险和用药注意事项，今天就来为大家简单的汇总一下，希望能够对各位正在用药的高血压朋友，在保证用药安全方面，起到一定的帮助。

目前临床上高血压患者常用的5类降压药包括：

钙离子通道拮抗剂类降压药：简称CCB类药物，各种名字里带地平的药物都属于此类，除了地平类药物以外，还有地尔硫卓，维拉帕米这两个，这两类药物地平类药物属于二氢吡啶类CCB，而另外两个药物则属于非二氢吡啶类。血管紧张素转化酶抑制剂降压药：简称ACEI类药物，这类药物的名字中都带有“普利”两个字，因此，我们将其简称为普利类药物。血管紧张素拮抗剂类降压药：简称ARB，这类药物中名字里都带“沙坦”两个字，因此我们一般将其称作沙坦类降压药。利尿剂类降压药：这类药物通过利尿排钠，降低血容量控制血压，是一类应用时间最久的一线降压药，但目前仍然有着非常重要的临床地位，如果单纯从降血压较低来讲，噻嗪类和噻嗪样利尿剂最为常见，氢氯噻嗪，氯噻酮、吲达帕胺等都属于此类药物。β受体阻滞剂类降压药：这类药物通常名字中带有“洛尔”两字，比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔，奈必洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛等都属于此类降压药。

CCB类药物的常见不良反应和用药注意事项

地平类药物是最常见的CCB类药物，硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，阿尼地平等药物，都是常见的地平类降压药，这类药物降压效果明确，不受盐摄入，酒精摄入等外界环境的影响，不影响肾脏功能，还有保护心脏功能的作用，是我国高血压患者服用最广泛的一线降压药物。

从不良反应方面来说，地平类药物的主要不良反应是服药初期可能会出现心跳加速，潮红，头痛等反射性交感神经活性增强导致的不良反应，一般随着用药周期的延长，这些状况多数情况下都能够逐渐耐受，在长期用药过程中，更要注意的是脚踝或下肢水肿，牙龈增生，便秘等方面的不良反应风险。

在用药注意事项方面，地平类药物是所有降压药中没有绝对禁忌症的一类降压药，但对于有快速性心律失常，心动过速问题的朋友，应当慎用该类降压药；对于服用地平类药物心动过速，或存在相对禁忌的高血压朋友，可以选择地尔硫卓等非二氢吡啶类药物服用，这类药物能够减缓心率，但需要注意的是，2到3度房室传导阻滞者禁用，心衰患者，特别是左心室收缩不全的患者也不要服用地尔硫卓、维拉帕米这两个药物。

普利/沙坦类类药物常见不良反应和用药注意事项

普利类降压药属于通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管紧张，舒张血管达到降压效果的降压药，这类药物不但具有降压的作用，还有改善微量蛋白尿，护肾的作用，除此之外，普利类药物能够抑制缓激肽的体内降解，对于心脏、血管的内皮细胞保护，也有独特的功效，因此，糖尿病微血管病变合并高血压，冠心病，心衰伴有高血压问题的朋友，普利类药物都是可以优先的降压药之一，卡托普利，依那普利，贝那普利，福辛普利，雷米普利，赖诺普利，培哚普利都属于此类降压药。

普利类降压药最常见的不良反应就是干咳，这种情况的发生率还是比较高的，我国高血压患者服用普利类药物发生干咳不良反应的几率更高，对于出现干咳不良反应的情况，如果身体能够逐渐耐受，则可以继续服用，如果长期严重干咳，身体不能耐受，则需要换服降压药，比如沙坦类降压药。除了干咳以外，长期服用普利类降压药还要注意血钾升高、血管神经性水肿等不良反应风险。

普利类药物是很好的降压药，但也有其明确的临床应用禁忌，该类药物有致畸性，因此仅用于妊娠高血压的治疗，双侧肾动脉狭窄，高钾血症患者，也应禁用该类降压药。在肾功能没有重度受损的高血压患者中，这类药物有改善降低蛋白尿的作用，但对于肾功能受损达到4~5期的患者，服用普利类降压药则需要密切监测血钾，血肌酐水平，血肌酐水平如果超过265的，左心室流出道梗阻的患者，也应慎用该类药物，对于单侧肾动脉狭窄的朋友，在用药期间，也要密切注意另一侧肾动脉血流情况，如果在用药期间出现血管神经性水肿，应停用并避免以后应用该类药物。

沙坦类药物属于血管紧张素拮抗剂类降压药，作用机理与普利类药物类似，因此，除了极少出现干咳不良反应，可以作为服用普利类药物不耐受的替代降压药以外，其用药不良反应风险、禁忌症、用药注意事项与普利类药物都基本类似，在此不再赘述。

利尿剂类降压药

利尿剂类药物有很多种，在这里我们着重谈在降压领域应用最广泛的噻嗪类和噻嗪样利尿剂。利尿剂类药物能够有效的改善细胞水钠潴留，同时还可以通过降低血容量来降低血压，是疗效非常明确的一类降压药，盐敏感性高血压，一些老年高血压患者，高血压合并心衰的患者，合理应用利尿剂降压药，往往能起到很好的降压效果，还有改善水肿等方面的额外获益。

噻嗪类利尿剂类降压药的不良反应主要是低钾血，电解质紊乱等，服用利尿剂类降压药，还需要注意血尿酸升高，肌酐升高，血糖代谢异常，体位性低血压邓芳不良反应风险。

利尿剂的这些不良反应风险，都与用药剂量的高低密切相关，因此，对于利尿剂类降压药，首先要注意低剂量应用，通过与其他降压药联合用药，来加强降压效果，也是很好的选择。在用药禁忌方面，有痛风问题的患者通常禁用利尿剂，另外有严重肾功能不全的朋友，也应该禁用噻嗪类利尿剂。

β受体阻滞剂类降压药

虽然在2020年国际高血压学会公布的指南中，已经没有继续包含β受体阻滞剂类药物，但实际上在高血压治疗，特别是合并心血管疾病患者的高血压治疗中，这类药物还有着非常重要的基础地位，是不可或缺的一类降压药，除了能够降压以外，这类药物还能够改善心绞痛，降低心肌耗氧量，控制心率，减少猝死风险等方面，都有着非常重要的获益作用。

β受体阻滞剂类药物需要注意的不良反应风险包括心动过缓，头晕，乏力，困倦，失眠，男性心功能障碍等，在用药期间，应当密切监测心率控制情况，根据心率控制目标来确定适合的用药剂量，长期服用β受体阻滞剂类药物，还可能会影响血脂血糖代谢，导致血脂血糖的升高，这些都是服用β受体阻滞剂类药物值得注意的，但不同类型的药物，由于其水溶脂溶性的不同，对于受体的阻滞作用方向也有差异，可以结合实际情况，选择应用。

β受体阻滞剂类的用药禁忌主要包括支气管哮喘及气道痉挛状态、急性心力衰竭、窦性心动过缓、高度窦房传导阻滞及房室传导阻滞、未安装起搏器的病态窦房结综合征等。对于心率小于80次的老年高血压患者，如果有卒中倾向的，间歇性跛行患者，卒中患者，严重慢性肺阻病患者，都不宜首选这类药物来控制病情，肥胖者往往伴有交感神经过度激活的情况，服用β受体阻滞剂可以改善该种状况，但需要注意的是该类药物还有可能影响血脂血糖代谢，因此应密切关注肥胖患者服用该类药物时的血脂血糖变化情况。

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