手臂麻木需警惕颈椎病

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如果活动颈部不同的姿势，发现会影响酸痛程度的加重或减轻，此时可以考虑让医生开具拍摄X光颈椎照片。特别是在疼痛部位经抗风湿均无效时。

1手臂麻木需警惕颈椎病

李小姐是某外企的秘书，经常需要伏案工作很久。

半年前她隐约感觉右手臂麻，有时还伴有疼痛，服用了不少中西药调理，但均无明显疗效。去了不少科室看病，都没有什么结果。后来有人推荐去看一下颈椎。

手臂麻木为什么要检查颈椎?

如果做头部的伸屈、侧屈、转颈活动，而当仰头伸颈和转颈的角度较大时，可明显感觉自己右臂麻痛加重就要高度警惕颈椎病。

后来，检查结果是李小姐的颈椎第5节向右后偏移，按压该椎两侧，明显感到疼痛。经拍摄颈椎X光片，证明患的是颈椎病而不是风湿病，属神经根受损症状。

为什么有些患者只是头或手臂某处酸麻或者痛，而颈不麻或者痛?

主要是由于颈神经有不同分工之故。颈神经的前支是分布到头和上肢，后肢分布在颈背。当只有颈神经的前支受损，而后支无损时，颈就不会痛。

如何判断手臂、肩部酸痛是否跟颈椎有关?

如果活动颈部不同的姿势，发现会影响酸痛程度的加重或减轻，此时可以考虑让医生开具拍摄X光颈椎照片。特别是在疼痛部位经抗风湿均无效时。

2医生如何诊断颈椎病？

（1）了解病史：首先进行的是询问病史。对病史的了解包括病因，有无外伤史，首发症状的性质、时间，症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效。特别是首发症状的性质与特点、症状的演变过程，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如，早晨起床后颈部疼痛，活动后减轻，同时伴有腰部疼痛者，一般考虑为骨质增生改变所致；颈部有不适感或酸痛，可能表明颈椎间盘退行性变；一侧上肢麻木或由疼痛开始发病，往往为钩椎关节不稳或骨质增生；猝倒起病者，多为椎动脉第二或第三段受压或受刺激所致。

（2）体格检查：体格检查包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些专门的颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，还应对感觉、运动、反射等神经系统方面进行检查。

①感觉检查。主要通过感觉障碍的分界、程度及痛觉、温度觉、触觉、深感觉等内容进行。通过感觉检查，尤其是对手部和上肢的感觉障碍分布区的确定，可相对应地确定受累颈椎椎节。

②运动检查。主要进行肌张力、肌力、步态等检查。运动检查的主要目的在于判断是否存在由于颈椎病所导致的运动神经损害。

③反射检查。一般包括肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射等深、浅反射和霍夫曼征等病理反射。反射检查对脊髓型颈椎病的诊断或鉴别诊断帮助较大。

（3）辅助检查：包括常规辅助检查和特殊辅助检查。

①常规辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片和动方性（过屈、过伸）侧位片。

②特殊辅助检查。有断层摄影（或称体层摄影）、脊髓造影、椎动脉造影、CT、磁共振（MIR）等检查。有时为了鉴别诊断，还可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。

（4）鉴别诊断：主要是通过上述诊断方法后，对可能的一些诊断进行筛除、确认。

（5）颈椎病的分型：可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。在临床具体表现上，上述几型颈椎病有时可以混合出现，尤其是椎动脉型和交感神经型，因椎动脉壁周围有大量交感神经纤维包绕，故两者常合并存在。

如果患者一旦存在颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时，千万不要掉以轻心，而是应该去医院就诊，目前中华骨科治疗网张教授治疗这种可达到满意的效果。

3怎么区别诊断颈椎病

1.须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床表现。患者年龄较小，或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一侧头皮放射，可至额部。颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转颈，常呈斜颈畸形。椎旁肌和“风池穴”处有压痛，但无上肢疼痛和体征。X线摄片正常，或从张口位中见到寰枢关节半脱位。这些征象常见于“落枕”，在儿童则为颈椎自发性半脱位。所谓“落枕”是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛。但在中年以后，尤其对累发性“落枕”，应怀

2.须与根型颈椎病鉴别的病症：由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。

(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸;神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。

(2)锁骨上肿物或Pancoast肿瘤：少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。病人一

侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消失。颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及胸椎2的破坏。

(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。

(4)神经根炎：在病毒性神经根炎，疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为神经痛性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛而无力，但在数月内即逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。

(5)心绞痛：颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛，但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点，心电图有改变。服用硝酸甘油脂可止痛。

(6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。

3.须与脊髓型颈椎病鉴别的病症：需要鉴别的病症很多，有的可从X线摄片上鉴别，例如颈椎或枕骨部的先天性畸形、颈椎骨折脱位、自发性襄枢关节半脱位、颈椎结核或肿瘤;有的可从腰穿中蛛网膜下腔的畅通情况来鉴别，如原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下腔梗阻现象。须要鉴别的有;

(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。鉴别点：①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。

(2)枕骨大孔区肿瘤：鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。

(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：可有脊神经前根、后根或脊髓传导束症状。鉴别点：①腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象。②脊髓造影时，造影剂难于通过蛛网膜下腔，并呈蜡泪状。

(4)脊髓空洞症：鉴别点：①好发于年轻人，20～30岁。颈胸段多见。②有明显的、典型的痛觉和其他深浅感觉分离，温度觉的减退或消失，尤为突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病变。

4.须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症：在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

4医生如何诊断颈椎病

由于颈椎病病程较长，病理变化较多，临床表现也较为复杂。因此，医生在诊断颈椎病时要通过较全面、细致的检查，甚至要选择一定的特殊检查方法才可确诊。

医生接诊后，首光是询问病史。病史包括病因，有无外伤史，首发症状的性质、时间，症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效等。特别是首发症状的性质与特点、症状演变过程，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如：早晨起床后颈部疼痛，活动后减轻，同时伴有腰部疼痛的，一般考虑为骨质增生性改变所致;颈部有不适感或酸痛，可能表明颈椎间盘退变，一侧上肢麻木或由疼痛开始发病，往往为钩椎关节不稳或骨质增生;猝倒起病的，多为椎动脉第2或第3段受压或受刺激所致。

医生进一步的工作是体格检查。体格检查，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。

常规的辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片，也可拍摄动力性(过屈、过伸)侧位片。特殊的辅助检查，有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影CT、磁共振成像等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等项检查。

颈椎病的分期、分型，可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。临床症状与X线片均符合颈椎病者可确诊;有临床表现，在X线片上无异常者，可在除外其它疾患的前提下诊断;临床上无症状、体征，X线片上异常者，则不应仓促下诊断。在临床具体表现上，上述几型往往混合在一起出现，尤其椎动脉型和交感神经型，因椎动脉周围有大量交感神经纤维包绕，故此两型常合并存在。

对于颈椎病患者来说，一旦有颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时，就应该去医院就诊，通过上述的一系列检查，以明确诊断。

5颈椎病手麻是怎么回事

很多颈椎病的患者都有手麻的现象，却不知道这是怎么一回事？

专家说，颈椎病是一种常见的疾病，它是可以引起患者手麻的，而且，颈椎病的患者有手麻的现象是很常见的，多是因为颈椎间盘发生退行性病变，导致了颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大，这些突出的颈椎间盘压迫邻近的颈神经根而出现了颈椎病。颈椎病患者除了有手指麻木、感觉异常以外，还伴随着一些其它的症状如颈肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等等，颈椎病是可以给患者带来很多危害的，需要及时治疗。

临床上，治疗颈椎病的方法很多，需要患者找出自己患病的原因然后进行治疗，也只有针对自己的病因找到最适合自己的方式才能达到最好的治疗效果，而且颈椎病同其他疾病一样需要及时的治疗，早期治疗效果要好很多。

同时，颈椎病患者不但要积极配合医生的治疗，而且还要在生活中积极锻炼，并做好预防，患者朋友们应当积极锻炼颈肩部肌肉力量，并增加颈椎后韧带及侧韧带的力量，可以有效的缓解颈椎病的症状，防止颈椎病继续发展下去。

这就是专家对颈椎病手麻是怎么回事给出的相关介绍了，希望能够给颈椎病的患者朋友们带去一些帮助，专家说，朋友们平时应做好颈椎病的预防工作，而若是已经患病，就要及时的、积极配合医生的治疗，以达到最好的治疗效果。

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