血肌酐超标的肾病患者（饮食有“六大禁忌”）

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周逊 肾内科主任

血肌酐（SCr）超标，即SCr超出正常范围。一般来说，成人血肌酐正常标准为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，男性的正常范围为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性的正常范围为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、小儿的正常范围为26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。如若发现患者的血肌酐超标，则说明肾功能已受损。短期内出现血肌酐超标，多考虑为急性肾损伤（AKI）；血肌酐超标已较长时间，多考虑为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭（CRF）。急性肾损伤也好，慢性肾功能不全也好，肾病患者都应该采取积极有效的应对措施，除了规范用药之外，此时患者还必须配合好饮食调理。

血肌酐超标的肾病患者，其饮食到底有哪些要求或禁忌？如下“六大禁忌”是血肌酐超标的肾病患者必须关注的饮食问题。

1.伴有尿量减少者应少喝汤与少吃稀饭

血肌酐超标的肾病患者，若同时伴有尿量减少，多为急性肾损伤或急性肾衰竭，此时患者往往存在排尿困难，即喝进去的水分很难完全通过肾脏排出体外，就容易导致加重水肿。在排除肾前性及肾后性因素的情况下，要求患者应少喝汤及少吃稀饭，也不能多喝水与各种饮料，总之应严格控制“入量”或“量出为入”。但是，如若是慢性肾功能不全引起的血肌酐超标，也没有可逆因素，则不需要过分限制“入量”。

2.伴有高血压与明显水肿者必须严格低盐饮食

肾病患者本来就容易合并有高血压，也可能出现水肿，当血肌酐超标时，肾病患者更容易伴有高血压，少数患者还可能出现明显水肿。此类血肌酐超标的肾病患者更应该严格限制盐的摄入。应将每天食盐的摄入量控制在3.0-5.0克，甚至控制在2.0-4.0克，绝对不能超过6.0克。严格限盐，不仅有利于纠正高血压与消除水肿，还有利于降压药发挥疗效。限制盐的摄入，既要求患者减少每天食盐的用量，还包括减少含盐的食品与副食品的摄入，如各种零食与腌制品等。

3.伴有高尿酸血症与痛风者应低嘌呤饮食

血肌酐超标的肾病患者，常常与高尿酸血症和/或痛风合并存在，即慢性肾衰竭继发高尿酸血症或长期高尿酸血症引起的血肌酐升高。其饮食要求中应给予低嘌呤，食物中嘌呤含量小于25mg/100g的可以正常食用，如鸡蛋、米面、绝大多数蔬菜与水果等；食物中嘌呤含量介于25-150mg/100g之间的应适量食用，如绿豆、红豆、动物肉类及淡水鱼等；食物中嘌呤含量大于150mg/100g的应禁止食用，如肉汁、海鲜、动物内脏及香菇等。

4.一般都要求低钾饮食

一般来说，血肌酐超标的肾病患者都存在高钾风险，肾功能受损越严重，越容易出现高钾血症，尤其是伴有少尿的急性肾损伤（或急性肾衰竭）或慢性肾衰竭中晚期患者，则更容易并发高钾血症。在饮食中应防止摄入含钾较高或特别高的食物，部分含钾高的水果与蔬菜最好别吃，如香蕉、冬枣、杏、椰子、泡菜、土豆、菌菇等，还包括运动饮料、坚果、巧克力与花生酱等。当出现高钾血症时，严重的肾病患者可引起心律失常，甚至心跳骤停。

5.应限制饮食中蛋白质摄入量

血肌酐超标的肾病患者还必须限制饮食中蛋白质的摄入量，但并非指的是不能吃含有蛋白质的食物，而是应控制蛋白质总量不能超标。包括一日三餐主食中的米面及豆制品等植物蛋白，以及鸡鸭鱼肉等肉类中动物蛋白，即非优质蛋白与优质蛋白都要限制总摄入量。一般来说，血肌酐升高得越高，饮食中蛋白质就应该限制的越严格，通常应限制在每天每公斤体重0.6-1.0克为宜。血肌酐超标的肾病患者在限制饮食中蛋白质总摄入量的同时，还应保证其中优质蛋白的占比不能低于60%，即必须保证鸡蛋、牛奶、淡水鱼及动物瘦肉的总量不能太低。

6.原则上都应该避免食用动物内脏、荤汤及油腻食物

血肌酐超标的肾病患者，原则上都应该避免食用各种动物内脏（如猪肝、猪腰子及鸭肠等）、荤汤（如鱼汤、肉汤及排骨汤等）及油腻食物（如肥肉及动物油等）。这是因为这类食物普遍存在高嘌呤、高脂及高磷等，将会导致血肌酐超标的肾病患者引起或加重高尿酸血症、高脂血症及高磷血症，从而加重病情或引起各种并发症。

因此，血肌酐超标的肾病患者不能光顾着用药治疗，而忽略了饮食中如上“六大禁忌”。

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