以我之手抚平你痛 走进北大医疗鲁中医院疼痛科（听听那里的故事）

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齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员 勾翠华

伴随着社会发展，现代医疗模式正从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，这种转变，意味着患者的心理需求和社会功能需求在治疗中将受到更多关注。如今，“疼痛”被现代医学列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大生命体征，随着对疼痛的重视程度的不断加强，让不少医疗机构开始思考疼痛科的未来走向和定位，本期就让我们走进北大医疗鲁中医院疼痛科，听听那里的故事。

这是一门年轻的学科

但患者群体却很庞大

70多岁的柏先生因为左腿疼痛难忍而到医院就诊，在先后问诊了多个医院不少科室后，却都因“走错了门”而迟迟没有得到有效治疗。一日他偶然听说北大医疗鲁中医院疼痛科在治疗疼痛疾病方面有很多治疗方法，便抱着试试看的心态来到医院，经科室主任张爱忠诊断，鉴定为带状疱疹后神经痛，需住院治疗。在经过几天的治疗后，柏先生终于摆脱了病痛的困扰，仅仅通过一个简单的微创手术，让柏先生重新恢复了健康。

“估计很多患者都遇到过这种困惑，因为腰痛、腿痛等症状去医院就诊，但检查了很多次，仍旧查不出病因在哪。然后开始辗转于各个医院，遍寻名医，最后钱花了不少，方法用了不少，但疼痛要么没有好转，要么容易反复。”张爱忠说，“出现这种情况，在一定程度上，是因为很多人对疼痛科还不够了解，不知道疼痛科到底是做什么的，是不是只要是疼痛都能治，这些观念都是不准确的，其实疼痛科也有明确的治疗领域和方法手段，但由于是一门年轻学科，患者对其的知晓率还不够高。”

据张爱忠介绍，国内疼痛科普遍起步较晚，虽然国内慢性疼痛病人数量非常之高，但高患病群体却并没有引起社会的重视，反而多是碰到疼痛先“忍一忍”的患者，因为不了解，所以导致疼痛科的发展比较缓慢。不仅如此，即使有些医院虽然有疼痛门诊，但很多也是由各科医生轮流坐诊，常用的手段就是开止痛药打止疼针，这其实失去了疼痛科的真正内涵。“有些疼痛还是需要经过专业治疗的，如果放松警惕，长期疼痛就有可能形成复杂的区域疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变的非常剧烈和难以治疗，从而严重影响患者的躯体、心理和社交功能，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，严重者甚至引发情绪障碍、抑郁症甚至自杀倾向等。”

“很多情况下，患者都会认为疼痛是某种疾病的伴随症状。其实，有的慢性疼痛本身就是一种疾病，比如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等，所以，仅把它当作一个其他疾病的伴随症状来处理是不正确的，现代医学正向着精细化和专业化的方向发展，对疾病的研究和认识也更深入、更专业，所以鲁中医院设立疼痛科的根本目的，就在于通过建立专业的疼痛诊疗队伍，为患者提供更全面的医疗服务，为疼痛患者祛痛治病。”张爱忠介绍说。

治疗范围广泛

治标也能治本

“鲁中医院是最早在淄博设立疼痛科的医疗机构之一，是国家重点临床专科和山东省省立医院疼痛专科医联体单位。”张爱忠说，“目前我院疼痛科的诊疗范围，主要包括各类慢性疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛和癌痛等，也会协助其他临床科室做一些会诊工作。”

到底具体什么样的疼痛适合到疼痛科，据张爱忠介绍，主要包括偏头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛；三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛、神经病理性疼痛、中枢性疼痛、幻肢痛、残肢痛、糖尿病性神经痛、复杂性区域疼痛综合征等神经痛；腰腿痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节痛、足根痛、颞颌关节痛、退行性关节痛、股骨头缺血性坏死等骨关节痛；晚期癌性疼痛、骨转移性疼痛等癌性疼痛；急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上（间）韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌疼痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、高尔夫球肘等软组织疼痛；强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等风湿性疼痛；顽固性呃逆、急性面神经炎、面肌痉挛、突发性耳聋、植物神经功能紊乱等非疼痛性疾病；以及女性盆腔疼痛等。“不过也不是所有疼痛都适合到疼痛科治疗的，对于一些急性的、由原发性疾病引起的疼痛，就应该先到相应科室进行治疗，如突发心绞痛就去心内科、一些无明显诱因引起的腹部疼痛就去普外科等。”张爱忠说，“有时候病人可能也不知道是什么病引起的疼痛，一般来说，如果是剧烈的牙痛、心前区压榨性疼痛、突发的胸背部撕裂样疼痛并伴有高血压等疼痛症状均需要马上到急诊科或心血管科就诊，这可能是心血管方面的病变，如果就诊不及时可能会有生命危险；再就是，如果胸部闷痛可以先到呼吸科、心内科或胸外科就诊；下肢如果浮肿、疼痛及走路困难，可能是局部血管的问题，也可能是下肢瓣膜功能不好，可以先到血管外科就诊。”

社会中曾有声音质疑，疼痛科治疗其实只是一种对症处理，并不能解决根本问题，也就是所谓“治标不治本”。对此，张爱忠表示，这种说法其实并不客观。“现在疼痛科多采用微创介入技术，可以对出问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛、阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病。”

“就拿腰椎间盘突出来说，椎间盘突出物如果较大，压迫腰腿部神经而引起了下肢疼痛麻木，我们就会通过椎间孔镜技术把突出给“拿掉”，解除了压迫，去除了疼痛，也治好了疾病，这就是一个对症治疗。还有号称‘天下第一痛’的三叉神经痛，这种病症多表现在脸上，病灶是在颅脑内，我们就会先精确选好靶点，然后通过穿刺针直达病变的神经节，再在半月神经节的位置，通过射频针进行温度调节，阻断神经传导，既解决了致病因素，又同时去除了疼痛，这是对应的治疗，也是对症的治疗。”张爱忠表示。

率先开展多项技术

满足不同需要患者

在日常接诊中，张爱忠发现，颈、腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病、多发病，随着人们生活习惯的改变及年龄增长，患病人数越来越多，且呈现出了年轻化的趋势。

“目前，治疗此类疾病的方法主要有药物保守治疗、微创手术治疗以及传统的开刀手术。不过，药物的保守治疗效果不好，传统的开刀手术创伤又过大，微创手术治疗的优势也就显现出来了。”张爱忠说，“现在常用的是可弯曲低温等离子微创技术，这是治疗此类疾病的核心技术之一，我们也是淄博率先开展此类技术的医疗机构之一，已成功开展颈、腰椎可弯曲低温等离子手术上百例，此技术治疗椎间盘突出症更方便，更彻底，能帮助绝大多数颈、腰椎间盘突出症患者摆脱病痛。不可否认，在现代疼痛治疗手术中，等离子体手术已经成为不可或缺的日常手术。”

除了颈、腰椎间盘突出症，在三叉神经痛治疗方面，鲁中医院疼痛科也有其独特的优势所在。“三叉神经痛是脸面部三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛，往往骤然发作，无任何先兆，疼痛时呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，每次发作时间持续数秒至数分钟不等,随着病程的延长，发作间歇期逐渐缩短，发作频次逐渐增加，疼痛逐渐加重。一般高发于40岁以上，女性多于男性。有多种治疗方法，我们常用的是微球囊压迫法，我们在山东省内率先开展此技术，已为上百例三叉神经痛患者解除了病痛，并帮扶淄博周边多家医院开展此项技术。这种微创治疗方法对患者伤害较小，恢复较快，效果也很不错。”

“像这种能给患者带来极大痛苦的，除了三叉神经痛，还有癌痛，由于癌症是当今医学界的巨大难题，到了癌症晚期，患者的机体免疫力也会急剧下降，所以癌痛严重影响着患者的生活质量。”张爱忠介绍说，“对于这类患者，鞘内泵体内植入术是镇痛的最好选择之一。这项技术不仅可帮助患者解除癌痛的痛苦，提高患者生存质量，且使用安全范围广，镇痛效果好，副作用极少，更有利于针对癌症疾病的系统治疗。前几日我刚为一例肺癌晚期癌痛患者实施了这项手术，当时患者不仅疼痛，还伴有食欲减退、恶心呕吐等严重的胃肠道副作用，手术后患者疼痛全面缓解，家人也非常满意。”

而在带状疱疹后神经痛方面，鲁中医院疼痛科的治疗方法则更为全面，“像药物治疗、神经阻滞治疗、脊髓电刺激治疗、鞘内药物输注治疗、脉冲射频治疗、针刺治疗、臭氧治疗等，这些技术在临床上都有一定的效果，不仅如此，由于这类患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，所以我们在治疗方案中会重视及联合心理治疗及行为调节。”张爱忠说，“带状疱疹这种后遗神经痛基本上都是由于未经过正规系统的治疗引起的，以致耽误了最佳的治疗时间。因而，尽早治疗带状疱疹是非常重要的，患者发现后还是应该尽快去正规医院就诊治疗。”

不断学习充电

帮助患者更好除痛

之所以选择从事疼痛治疗，张爱忠坦言，最主要的原因在于当他帮患者解除疼痛后，会有一种极大的成就感。“求学时我们常说将来要为病人解除病痛，而疼痛科恰恰就是最直接地实现了这一点，当看到病人舒服开心的表情，感觉再累再难也都值了。”

“我们从医者，一直以来讲究的是什么，就是以最小的创伤，最快的速度，帮患者解除疼痛，然后提高他们的生活质量，同时让患者花最少的钱。虽然疼痛科是年轻学科，但它的出现，并不是在抢其他科室的‘饭碗’，而是在完善治疗链条。我们的出现，让患者除了动刀吃药外，还有了第三种选择，为很多疼痛患者提供了新型治疗模式和新的选择。相对而言，疼痛科因为其精准的治疗靶点，更趋向于精准治疗。”张爱忠说。

同时，张爱忠主任还表示，一名合格专业的疼痛科医生，不能只了解自己的学科，还要学习麻醉、骨科、康复、神经、心理、中医等各种专业知识，要能准确判断各种检查结果，还要对治疗疼痛的药物和前沿技术不断学习。“学无止境，只有做好充分的知识储备，才能为患者提供更合适的治疗方案，才能更好帮助其他科室，在这一点上，任何学科都一样，也请患者相信我们，尽量选择正规的医疗机构就诊。”

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