布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎的临床研究进展

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摘要：急性喉炎，是儿科临床医生经常遇到的一种疾病，一般发生于冬春季节，病因多半是病毒和细菌引起，还可并发于一些急性传染病。因其不同于成人的喉部结构，故容易发生喉部水肿、喉部梗塞、呼吸困难、声音嘶哑等症状。布地奈德作为一类非卤代的新型糖皮质激素，它具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。它能够局部的作用于呼吸道，而避免了全身用药的不良反应，具有很好的亲脂性，能后有效的降低血管的通透性，且局部作用能够达到比较理想的血药浓度。本文就现今布地奈德对于小儿急性喉炎的临床研究进展进行一综述。

关键词：布地奈德；急性喉炎；儿童；研究进展

儿童因正处于身体发育的阶段，其身体结构也还没有发育成熟，免疫力及抵抗能力也没有发育完全，极易受外界环境中的细菌或者病毒等的感染。儿童的声门及喉腔较成人狭窄，其黏膜附着有丰富的血管和淋巴组织等疏松组织。急性喉炎是临床上儿科医生常见一种急症，表现为声嘶、吸气性呼吸困难和犬吠样咳嗽等症状，常见于婴幼儿且冬春季好发。病因多为细菌或者是病毒感染引起，还可并发于一些急性的传染病[1]。一旦发现，应立即作出诊断并给与有效的治疗。布地奈德是当前唯一可以用于小于四岁儿童的吸入型糖皮质激素（ICS），具有快速高效的抗炎、抗过敏等作用[2]。相比较传统的地塞米松，它具有更加高效的生物学效应、更高的治愈率和好转率。

一、研究概况

布地奈德作为一类非卤代的糖皮质激素，临床上具有非常广泛的作用。它能够抑制机体的免疫反应，并且减少抗体的合成，降低过敏活性物质的释放，进而通过一系列反应发挥抗炎、舒张支气管、减轻黏膜的水肿等作用[3]。以往传统的使用地塞米松的静脉滴注，虽然达到了治疗的目的，但是也带来了一系列的不良反应。赵华[4]等研究中指出，布地奈德是一种新的糖皮质激素，它主要是通过雾化吸入进入机体，避免了全身用药而产生的不良反应。布地奈德固定的通过雾化吸入，能够高效快速特定的作用于气道，从而达到治疗的目的[5]。

二、作用机制

2.1 解剖基础

正常人的喉在第3-6颈椎的正前方，上连咽喉，下连气道。喉部即是人体的呼吸道又是人体的发音器官。喉软骨，喉肌构成了喉部的基本机构。喉软骨起支撑作用，喉肌起舒张或者是收缩声带，控制声门裂及缩小喉口等作用。喉腔分为喉前庭、声门下腔、喉中间腔。其中位于喉中间腔的声门为喉腔中最狭窄的一部分。声门下腔中的黏膜下为疏松组织，当发生炎症时容易水肿，导致喉部的水肿梗塞，进而发生呼吸衰竭[6]。

小儿的喉类似漏斗状，喉腔较成人狭窄，声门也较狭小，起支撑作用的喉软骨较为柔软，其黏膜表面附着丰富柔嫩的血管和淋巴组织，极易受到外界的感染的干扰而致病，因此一般的炎症即可引起儿童的声音嘶哑甚至发生喉部水肿梗塞导致呼吸困难，严重时可危机生命安全[7]。

2.2 药理作用

糖皮质激素作为治疗呼吸系统疾病的常用药，分为静脉制剂、吸入制剂、口服制剂。按作用又可以分为短、中、长效类。其中地塞米松为长效静脉制剂，布地奈德为吸入制剂。吸入型的局部作用强，亲和力强，药物直达呼吸道，所用剂量较静脉和口服用药小，大部分进过呼吸道及消化道的药物最终被肝脏所灭活，故全身反应较小[8]。静脉注射型糖皮质激素的作用于全身，用量较吸入型大，不良反应也较多，对急性喉炎的效果也不如ICS有效。

布地奈德具有抗过敏及抗炎的双重效应，同时能够降低相关炎症介质的释放，缓解因气道炎症诱发的气道的痉挛。它作用于呼吸道黏膜，具有很好的亲脂性，能后有效的降低血管的通透性，且局部作用能够达到比较理想的血药浓度。其抗炎作用高于地塞米松20到30倍[9]。故比较小的剂量就能够达到理想的显著效果，可迅速缓解喉头水肿所致的呼吸困难、喘息，减轻支气管痉挛，解除炎症引起的喉梗阻的症状，改善呼吸道的通气质量。相比较而言作用更持久，全身反应比较小，局部的雾化吸入也不会引起全身药物的蓄积，具有一定的可靠性及安全性。

糖皮质激素的抗炎作用主要为：促进脂皮素I生成，阻止磷酸酶A2，使PGE2、LTA2、PGI2等炎症介质减少释放，抑制相关酶的表达，从而起到抗炎的目的。不仅能够抑制TNFα、IL-6等细胞因子的产生，还可以抑制相关黏附分子的表达。还可诱导相关炎症细胞的凋亡[10]。

三、治疗作用

3.1布地奈德与甲泼尼龙 吴斌等[11]在一项临床试验中，将134例分为对照

组和观察组，对照组为65例，观察组为69例。两组都采用常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予静脉注射甲泼尼龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批准文号：进口药品注册证号H20130301），观察组在常规治疗上给予布地奈德( 生产商: 澳大利亚葛兰素史克公司，生产批号: H20030410)雾化吸入的治疗。观察组的住院时间为（5.7±0.5）天，对照组的住院时间为（7.5±0.3）天；观察组的治愈率为92.3%，对照组的治愈率为91.1%。上述试验表明，布地奈德临床的效果要优于甲泼尼龙。

3.2布地奈德与氢化可的松 张许民等[12]在一项随机试验中，随机选取92例急性喉炎患儿，分为对照组和治疗组。每组为46例患儿。治疗组采用布地奈德( 生产商: 澳大利亚葛兰素史克公司，生产批号: H20030410)治疗，对照组采用氢化可的松（生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020885）治疗。治疗组显效数为24例，有效数为21例，无效数为1例，总有效率为99%。对照组显效数13例，有效数为17例，无效数为16例，总有效率为65%。两组数据差异比较具有统计学意义（P<0.05）。因此，可认为布地奈德的治疗的效果要强于氢化可的松。

3.3布地奈德与地塞米松 胡文红等[13]研究中表示，将62例患儿随机分为A组和B组。A组有31例患儿，B组有31例患儿。A组与B组都采用常规治疗。A组常规治疗上加用地塞米松（生产商: 浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字:H33020822）治疗，B组加用布地奈德( 生产商: 澳大利亚葛兰素史克公司，生产批号: H20030410)治疗。A组治疗的有效率为74.33%，B组的治疗有效率为95.66%。结论显示A组的治疗效果好于B组的治疗效果。

四、治疗的安全性

雾化吸入可直接的作用于局部，使局部达到较高的药物浓度，其给药的安全性较为理想。临床上由于儿童治疗的配合性差，经常导致有些药物达不到理想的治疗效果。而雾化吸入是不需要患儿的配合的，可使用于任何的有相应症状的患儿。同时，相比较静脉注射和经口服用药物，雾化吸入的剂量明显偏小，甚至可能为其用量的十几或几十分之一[14]。因此，可避免和减少全身用药而产生的不良反应。在临床上，ICS起作用时间短，不仅可以用于急性喉炎等疾病的治疗，还可用于哮喘的长期维持治疗等等。

ICS进入人体血液循环有两条主要的途径，分别是呼吸道、消化道。大部分ICS进入肺后以原型进入血液系统，只有近百分之二十五的量在肝脏被灭活，剩余基本上大部分作用于全身。而在口咽部的ICS极大一部分经过机体的吞咽动作而随消化道进入血液循环，基本上不产生全身效应[15]。

当今国内可用于儿童的ICS有布地奈德和丙酸倍氯米松。丙酸倍氯米松的代谢率为百分之六十到百分之七十之间。而布地奈德的代谢率可以达到百分之九十以上。因此，临床上采用布地奈德的安全性要高于丙酸倍氯米松[16]。

五、不良反应

只有极少数的儿童在应用布地奈德后出现口腔部真菌的感染，这有一大部分与其使用方法不当有关。对于用药引起的真菌感染可通过暂时短时间的停药或者是在用药后用水漱口，或者是在口腔局部应用抗真菌治疗等方法缓解症状[17]。最后，可能还有类似声音嘶哑等的不良反应，但是这些症状都是可以在停药后消失的。有相关研究表明，ICS的低剂量的应用对儿童的骨骼发育和生长发育是没有显著地影响的。同样的对于儿童的身高没有显著地影响[18]。黎愉等[19]研究表明，ICS的不良明显小于全身用药的不良反应。

六、结语

吸入型布地奈德属于ICS，是一种局部作用于气道，由肝脏最先的代谢之后进入血液系统而局部用药利用度高和全身的利用度低的一种新型药物。在治疗急性喉炎中，具有高效快速的疗效和易于接受的疗效。布地奈德降低了传统的应用静脉滴注地塞米松的全身用药方式，它的生物利用度为地塞米松的980倍[20]，而且它的使用方式不会引起儿童的抵抗。急性喉炎是一种炎症性疾病，因为儿童的咽喉部及气道的解剖结构不同于成人的解剖结构，其免疫力还没有发育成熟，造成了其患病后极易诱发声音嘶哑、呼吸困难甚至危及生命的症状。因此，这就需要临床医生对其疾病急性快速的诊断和治疗。布地奈德可快速的起到抗炎的作用，缓解气道的痉挛，舒张气管平滑肌，抑制炎症介质的释放。进而达到治疗的目的，极大地增加了急性喉炎的治愈率和好转率。虽然临床上也有不良反应的发生，但是基本上都是可以通过相关的手段给予干预及阻止的[21]。

有相关研究报道布地奈德也可以用于哮喘的长期维持治疗，甚至可以达到理想的效果，且其副作用也较少。其相比较传统的治疗方法，对儿童的急性喉炎的治疗具有起效迅速，作用高效，抗炎作用强大，不良反应少，配合率高，缩短住院日，明显的加速症状的缓解等优点，因此值得临床上的大为推广。

参考文献：

[1]吴武. 布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎临床效果探讨[J]. 四川医学,2013,04:531-533.

[2]史贤艳. 布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,06:960+962.

[3]吴君华,柳晨,裴元英. 布地奈德剂型的研究进展及其临床应用[J]. 中国临床药学杂志,2007,01:59-62.

[4]赵华,袁小平. 布地奈德阶梯雾化辅助治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察[J]. 儿科药学杂志,2013,12:17-19.

[5]王茜丽,胡伟,焦丽. 布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J]. 中国儿童保健杂志,2013,04:438-439.

[6]柳荫. 吸气性喉喘鸣婴儿86例电子喉镜检查结果分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2011,11:1099-1100.

[7]李文英,傅万海,何依绮,张晓. 布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入治疗急性喉炎的疗效[J]. 实用儿科临床杂志,2009,16:1273-1274.

[8]申昆玲,邓力,李云珠,李昌崇,刘恩梅,陈强,陈育智,陈志敏,陈爱欢,张皓,何庆南,尚云晓,俞善昌,洪建国,赵德育,盛锦云,殷勇,鲍一笑. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J]. 临床儿科杂志,2014,06:504-511.

[9]徐金芳. 布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察与护理体会[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,22:361-362.

[10]胡红,刘又宁. 糖皮质激素在呼吸疾病治疗中的应用[J]. 中国实用内科杂志,2013,10:764-767.

[11]吴斌,林滨榕,林希,刘健,唐秋雨. 布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价[J]. 临床儿科杂志,2008,03:240-242.

[12]张许民. 布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎临床观察[J]. 中国实用医药,2011,29:133-134.

[13]胡文红. 布地奈德与地塞米松雾化吸入治疗急性喉炎临床疗效比较[J]. 安徽医药,2013,05:839-840.

[14]申昆玲,张国成. 重视儿童雾化吸入治疗的规范和临床应用研究[J]. 中国实用儿科杂志,2014,11:837-839.

[15]艾美莲,花响岭,胡新和. 氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的比较[J]. 当代医学,2009,33:11-13.

[16]邹艳萍,罗小兰,刘利. 布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究[J]. 中国药房,2016,17:2388-2391.

[17]余民浙,姜波,鲁春红,祁艳辉,常丽艳. 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎不良反应的观察[J]. 中国疗养医学,2014,04:333-334.

[18]李永清. 糖皮质激素的药理作用及不良反应[J]. 北方药学,2013,11:32-33.

[19]黎愉. 雾化吸入布地奈德与全身应用激素对AECOPD的对比研究[D].广西医科大学,2014.

[20]薛建秀,段润卿,胡玉顺. 地塞米松与布地奈德联合治疗急性感染性喉炎患儿的临床效果研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,04:939-941.

[21]张明. 布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎临床疗效观察[J]. 当代医学,2011,18:138-139.

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